黄汉伟，熊晓慧，刘 裕

    (中山市陈星海医院，广东 中山 528415)

    近年来，甲状腺疾病呈高发趋势，非毒性结节性甲状腺肿(NNG)是其常见病之一，结节的大小和位置决定其临床症状的轻重，尤其是结节直径超过3 cm和靠近气管的位置[1]，其诊断与治疗一直是研究的重点。随着医疗技术的发展与进步，甲状腺疾病的诊断得到了显著改善，例如甲状腺高分辨率超声、细针穿刺细胞学诊断(FNAC)[2]、分子生物学检测提高了良恶性辨别率。但截至目前为止，对于NNG尚无一种特效的治疗方法。微波消融(MWA)术应用于NNG的治疗是一种原位肿瘤灭活技术，微波是一种高频电磁波，在超声引导下直接将消融电极穿刺到目标组织中，发射电磁波形成微波能量，从而产生热量，使靶组织细胞因高热脱水，瞬间产生不可逆的热凝固坏死，随后坏死的结节组织逐渐被吸收，以达到微创治疗目的[3]。然而，结节在消融后仍留在原位需要一段时间逐渐被吸收，大多数结节出现明显吸收的时间是在术后半年，所以部分有症状(吞咽异物感、声嘶、呛咳)或影响美观的结节早期仍会持续一段较长的时间，这段时间并未显著改善患者的生活质量。为此，临床上迫切需寻求加速消融后结节吸收的方法。众所周知，左甲状腺素钠(LT4)可用于治疗甲状腺结节，以抑制促甲状腺激素(TSH)产生和减少结节大小为目的的甲状腺结节抑制疗法是得到广泛接受的[4]，但关于MWA联合LT4的临床研究报道仍较少。本研究通过选取本院60例NNG确诊患者，将MWA术后应用低剂量LT4(每次25 μg，每天1次)组和单纯MWA组进行比较，探讨MWA术后应用LT4对消融后结节吸收进程的影响，并且观察术后患者TSH、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)的变化，旨在为NNG的治疗提供新思路及方法。

    1 资料与方法

    1.1一般资料 收集本院2017年1月至2019年7月60例NNG住院患者，本研究符合人体试验伦理学标准，并得到伦理委员会的批准(广东医科大学附属中山陈星海医院)及患者知情同意。按随机表法分为治疗组30例，男6例，女24例；年龄25～65岁，平均(42.20±10.63)岁；平均结节体积(8.38±1.17)mm3；采用MWA术后服用LT4(每次25 μg，每天1次，早餐前半小时)治疗，连续服用12个月；对照组30例，男4例，女26例；年龄25～65岁，平均(45.73±9.53)岁；平均结节体积(8.47±1.22)mm3，采用MWA术治疗。纳入标准：(1)年龄25～65岁有症状(呛咳、吞咽异物感)或影响美观且不愿手术治疗要求微创治疗；(2)空腹8 h以上采静脉血液标本检测：TSH、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、血清游离甲状腺素(FT4)、TPOAb、TgAb均在正常范围；(3)甲状腺彩超检查为实性或实性为主结节(结节最大直径为2～4 cm ......