李美奂，陈均源，佘国荣，罗斯敏 综述，查振刚 审校

    (暨南大学第一临床医学院/暨南大学附属第一医院骨关节外科，广东 广州 510632)

    髌股疼痛综合征(PFPS)是好发于中青年人的骨骼肌肉疾病，其病因错综复杂，且常常由髌股关节本身病变所致，一般局限于髌前部或髌骨周围区域[1]。PFPS的症状通常因髌股关节压力的增加(例如跑步、深蹲等)而加剧[2]。该疾病往往呈慢性过程，但有时候也呈急性起病，疼痛一旦发作可能会复发并持续多年，影响患者的生活质量。PFPS病因及治疗的研究对未来PFPS制定确切的治疗措施有着重大意义。本文将简述PFPS的相关病因，归纳并阐述其有效的治疗手段，对基于不同病因的相关治疗手段进行总结。使骨科医生能够对髌股关节痛(PFP)的病因、治疗有更加明确的认识，为未来PFPS的高效治疗提供途径[3]。通过Google学术、PubMed、Green Medical、万方等搜索了2005-2020年包括膝关节疼痛、膝前疼痛或PFPS的相关杂志。纳入标准：由于膝关节前部疼痛的术语，文献上尚无明确共识，因此接受了PFPS及其同义词的所有定义，还包括病因、诊断、危险因素及其治疗这些关键词。排除标准：排除了针对其他膝关节病变的研究，例如Osgood-Schlatter疾病、Sinding-Larsen-Johansson疾病、肌腱炎或滑囊炎、神经瘤、关节内病变、普里科综合征及很少发生的病变。本文参考文献为交叉引用，经过最终的深入阅读，最终纳入相关文献32篇。PFPS仍然是引起膝关节疼痛的常见原因，对于初诊的早期PFPS患者应该以物理、运动这些保守治疗为主，对于保守治疗无效及反复发作的顽固性PFPS，手术可能是PFPS症状改善的最终干预手段。

    1 髌股关节病变

    1.1髌骨不稳定 髌骨不稳定(即静态的髌骨与股骨滑车的相对关系异常或动态的髌骨运动轨迹异常)是PFPS 发展的潜在因素，其中主要包括髌骨内侧异常移位和髌骨外侧异常移位[4]。由于髌骨的受力方向主要受股四头肌和髌腱合力的影响，根据平行四边形原则其合力主要指向外侧。因此，大部分的髌骨不稳定向外侧异常移位，而向内侧的异常移位常常见于医源性失误。除此之外，髌骨不稳定还包括髌骨高位、髌骨倾斜、髌骨半脱位、髌骨脱位。如不进行及时的干预治疗，往往发展成为髌骨软化症和髌股关节炎，引起严重的PFP。

    1.2Q角异常 正常男性Q角为11°～16°，女性稍大于男性。研究表明，Q角的异常会影响髌骨运动轨迹，导致髌股关节接触压力分布不均，影响下肢关节的接触和负荷传递 ......