张豆豆，王腾祺，恩日乐图，贾耀东，姜宏亮，孙海滨

    (巴彦淖尔市医院胃肠外科，内蒙古 巴彦淖尔 015000)

    胃癌因其在世界范围内具有高发病率和高死亡率，严重危害着全人类的健康，虽然欧美国家的胃癌发病率已大幅下降，但我国仍是胃癌的高发地区[1-3]。胃癌患者获得根治的主要方法是手术治疗。目前，完全腹腔镜下全胃切除术(TLTG)已经成为食管胃结合部癌及Ⅱ/Ⅲ期进展期胃癌患者的首选治疗方案。TLTG术后消化道重建方式随腹腔镜技术的进步而层出不穷，其中空肠间置术(JI)现正渐渐成为胃肠外科领域的一大研究热点[4-8]。TLTG后消化道重建时，食管空肠吻合的方式主要包括器械吻合(IA)和手工吻合(MA)，国内大部分学者多选择IA，而选择MA较少，主要是出于对在腹腔镜下进行MA消化道重建安全的忧虑。IA虽操作简便，但价格昂贵，且在吻合时会有一定的吻合盲区[9]。本研究回顾性分析了2019年1月至2020年12月巴彦淖尔市医院胃肠外科收治的10例食管胃结合部癌及Ⅱ/Ⅲ期胃癌患者临床资料，以探讨IA在TLTG+JI消化道重建中的应用效果。

    1 资料与方法

    1.1一般资料 采取回顾性描述性研究方法。收集2019年1月至2020年12月内蒙古自治区巴彦淖尔市医院胃肠外科10例患者作为研究对象,患者通过全腹部增强CT、胃镜、病理学等术前相关检查，确诊为食管胃结合部癌及Ⅱ/Ⅲ期胃癌。10例患者中男9例，女1例；年龄45～77岁，平均(64±9)岁；体重指数(BMI)为(22.24±1.62)kg/m2。本研究符合《赫尔辛基宣言》的要求，巴彦淖尔市医院伦理委员会已准予本研究的开展。

    1.2方法

    1.2.1手术方法 10例患者均由巴彦淖尔市医院胃肠外科同一组医师团队行TLTG+JI+MA。

    1.2.1.1TLTG (1)麻醉、体位和消毒：常规行气管插管全身麻醉后，患者取平卧位，分腿30°，头高足低30°，左侧略高，留置深静脉导管，导尿，术区常规消毒、铺单。术者位于患者左侧。(2)Trocar位置：按照“5孔法”分布，先于脐孔上方切开1.0 m切口置入气腹针后充入CO2建立人工气腹调节压力在14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右，待压力稳定后，在此处置入10 mm Trocar作为观察孔；分别在左侧与右侧锁骨中线与脐水平线交点、左侧及右侧锁骨中线平脐上2 cm分别置入余下4枚Trocar，各Trocar具体位置可根据术中具体手术方式、术者习惯、患者体型等做出相应细微调整 ......