龙承君,刘 建，胡丽砂，张 利，谭开彬，陶中华

    (1.重庆国宾妇产医院,重庆400015；2.重庆北部宽仁医院超声科，重庆401120；3.重庆五洲妇儿医院超声科，重庆 404000)

    胎儿心律失常是任何与宫缩无关的不规则胎心律或超过正常范围的心率(胎心率小于100次/分或大于180次/分)。胎儿心律失常的发生率占妊娠的0.3%～2.0%[1]，而其中约10%的心律失常与胎儿宫内死亡和心脏发育结构异常有关[2]。虽然大部分胎儿心律失常是胎儿心脏发育过程中的良性事件，其为一过性，预后较好，但仍有小部分心律失常与胎儿早产相关；严重的胎儿心律失常常伴有胎儿心力衰竭及水肿，且预后较差。超声心动图可采用 M 型、脉冲波多普勒和组织多普勒成像研究心房和心室收缩的时间相关性[3]，明确胎儿心律失常的电生理机制，提供胎儿各种心律失常的细节，提高诊断的准确性[4]。

    1 资料与方法

    1.1一般资料 选取从2019年1月到2021年2月在本院通过进行有针对性的超声心动图检查诊断为心律失常的102例孕妇。孕妇年龄20～42岁，平均(30.8±4.2)岁；孕周17～39周，平均(29.3±5.7)周。

    1.2方法

    1.2.1超声检查 使用GE volusun E10和E8彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2～9 MHz和1～5 MHz，孕妇取仰卧位或侧卧位检查。胎儿多普勒超声检查(主要为脐动脉)发现问题，确定是否存在心律失常；再行胎儿超声心动图检查，确定心律失常的类型及有无心脏结构异常；最后观察胎儿心外结构，有无合并畸形。在胎儿四腔心切面上，M型超声取样线同时穿过心房壁和心室壁，记录到心房和心室壁的机械活动，观察心房、心室壁的运动曲线及二者之间节律关系，分析心律失常的类型。见图1。使用脉冲多普勒分析，取样容积置于二尖瓣和主动脉瓣、肺动脉和肺静脉、肾动脉和肾静脉、上腔静脉和主动脉处获取心脏收缩、舒张的同步信息，根据频谱确定心室及心房收缩的起点，确定心房、心室活动发生时间和测量各时间间期，获取区分各类心律失常所需的数据[5]。

    A代表心房搏动波 ......