刘辉敏，傅满姣

    (1.湖南中医药大学研究生院，湖南 长沙 410036；2.南华大学附属长沙中心医院结核重症科，湖南 长沙 410018)

    血行播散性结核病是结核分枝杆菌进入血流后广泛播散到肺或各器官而引起的结核病，占所有结核病的1%～2%。本院收治血行播散性结核病合并骨髓增生异常综合征1例，现报道如下。

    1 临床资料

    患者，男，41岁，因咳嗽2个月余，间断发热、气促1月余于2020年7月30日入院。患者于2020年5月下旬出现咳嗽并咯痰血，查胸片未见异常，1月后逐渐出现间断发热、纳差、乏力、活动后气促不适；7月初胸部CT未见明显异常，查白细胞计数1.93×109L-1，血小板计数26×109L-1，血红蛋白浓度67 g/L，C反应蛋白86.4 mg/L，丙氨酸转氨酶171.5 U/L，天冬氨酸转氨酶107.7 U/L；血肌酐170.7 μmol/L;γ-干扰素释放试验阳性；痰抗酸染色阴性；彩色多普勒超声提示右侧锁骨上窝多个肿大淋巴结，双侧腹股沟多个淋巴结。予以哌拉西林他唑巴坦抗感染、护肝、护胃、输血等对症支持治疗，症状无明显好转，反复高热(体温高达40 ℃)，伴畏寒、寒战；胸闷、气促进行性加重、病情进一步恶化，7月28日回报淋巴结活检结果(图1)符合肉芽肿性炎 ......