张亚停，方建培，王 健，李 杨，张莉红，周敦华

    (1.中山大学孙逸仙纪念医院儿科血液专科，广东 广州 510120；2.林芝市人民医院儿科，西藏 林芝 860000)

    儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)化疗过程中容易出现中性粒细胞缺乏伴发热[1-2]，也容易出现侵袭性真菌感染(IFD)。IFD是引起儿童ALL治疗相关死亡的一个重要原因[3-6]，因此控制IFD是白血病治疗过程中最重要的目标之一。目前，已开展的IFD治疗方法包括预防治疗、经验治疗、诊断驱动治疗和目标治疗。由于IFD确诊困难、病死率高，除在患儿出现中性粒细胞缺乏伴发热时应用氟康唑预防IFD外，多采用经验治疗或诊断驱动治疗。目前，国内有关经验治疗和诊断驱动治疗在儿童ALL中性粒细胞缺乏伴发热中的相关应用研究较少见。本研究分析了经验治疗或诊断驱动治疗的临床应用价值，旨在为儿童ALL化疗期IFD的治疗提供参考。

    1 资料与方法

    1.1一般资料 回顾性分析2018年2月至2020年12月中山大学孙逸仙纪念医院儿科血液专科106例接受抗真菌治疗的ALL患儿资料。所有患儿根据形态学、免疫学、细胞遗传学和分子生物学分型确诊，均有中性粒细胞缺乏伴发热。根据治疗方法分为经验组(45例)和诊断组(61例)。本研究获医院伦理委员会批准。

    1.2方法

    1.2.1治疗方法 据患儿临床特征、细胞免疫学与生物学特性对治疗反应进行临床危险度分型，并按华南地区儿童ALL治疗协作组2016方案化疗。该治疗方案包括诱导缓解、巩固、再诱导和维持治疗，总疗程2.0～2.5年。在患儿出现中性粒细胞缺乏伴发热时进行血培养、血常规、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)检测 ......