刘蓉蓉，李 特，赵 彦

    (重庆北部宽仁医院耳鼻咽喉头颈外科，重庆 401121)

    咽旁间隙恶性肿瘤由于位置深在，早期缺乏特异性症状，发现时往往已是中晚期，且局部浸润广泛，常合并淋巴结转移。咽旁间隙恶性肿瘤的治疗以手术切除为主。由于咽旁间隙解剖关系复杂，多涉及大血管、神经，术野狭窄且暴露困难，尤其是一些肿瘤上极接近颅底的高位咽旁间隙肿瘤，其手术难度极大，术后易遗留声嘶、面瘫等严重并发症，患者往往预后不良。暴露充分和良好的术野是手术成功的关键，为此临床医生进行了多种尝试，不断改良术式。本文对2例咽旁间隙恶性肿瘤患者诊治过程进行了回顾性分析，并复习了相关文献，旨在为临床提供参考。

    1 临床资料

    病例1，男，61岁，2014年无意中发现右侧颌下区直径约2 cm包块，包块较硬，不伴疼痛、吞咽梗阻、呼吸困难、声嘶等不适。当地医院诊断为右侧腮腺深叶多形性腺瘤，并建议手术治疗。因患者不能接受面瘫等手术并发症，拒绝手术，后未予任何治疗。2020年4月，患者自觉右侧颌下区包块增长迅速，并伴有面部疼痛，疼痛程度与进食无关，呈持续性刺痛，无面瘫、吐词不清、头痛、痰中带血等(图1)。患者遂就诊于本院，增强CT示右侧腮腺深叶巨大占位，侵及右侧咽旁间隙，肿瘤不均匀中等强化，边界不清，浸润性生长(图2)。结合病史，临床考虑咽旁间隙恶性肿瘤可能性大，建议行肿瘤穿刺活检术，但患者拒绝，要求直接手术治疗。经充分术前准备，于2020年4月，患者接受全身麻醉下右侧腮腺全切及咽旁间隙肿瘤切除术。术中见右侧腮腺深叶及咽旁间隙鱼肉状新生物，质脆，轻触即大量出血，呈瘤体内弥漫性渗血，止血困难，面神经结构无法分离，遂在面神经监护仪指引下，分块切除肿瘤。术中冰冻切片及术后病理检查结果示：涎腺来源恶性肿瘤，符合腺样囊性癌 ......