苏一娟 综述,李 慧,陈 颖,杨凯扬,林 莉 审校

    (海南医学院第二附属医院老年病科，海南 海口 570102)

    中国第7次全国人口普查数据显示，我国60岁及以上人口占18.70%，其中65岁及以上人口占13.50%，人口老龄化趋势明显上升，预计2025年我国将从轻度老龄化迈入中度老龄化，到2030年老年人口占比将达到25.00%左右[1]。而衰老很可能会触发一个被称为衰弱的阶段，其是一种与增龄相关的老年综合征，是一种介于健康和失能的中间状态[2]。近年来，大多数定义的共同核心认为衰弱是一种与生理系统衰退导致的临床状态，在这种状态下，当暴露于炎症、跌倒、创伤等应激源时将增加不良健康后果的风险，如骨折、依赖、住院、失能，甚至死亡[3]。该定义导致了21世纪初对衰弱老年综合征的2种不同的理解。FRIED等[4]关注身体成分，并于2001年定义了躯体衰弱的表型，包括无意体重减轻、肌肉无力、行走速度慢、体力活动少和疲劳。而ROCKWOOD等[5]则赞成多维概念，更侧重于老年人多系统累积性衰退的生物表现，认为除身体损伤之外，还包括心理和社会因素、共病和残疾。

    衰弱在老年人中非常普遍，我国社区老年衰弱发病率为5.9%～17.4%，如包括衰弱前期衰弱发病率高达26.8%～62.8%[6]。老年人衰弱问题增加了我国的社会医疗负担，然而通过特定的干预措施，特别是在衰弱的早期阶段，其是可逆转的，而营养不良在衰弱的发病机制中具有关键作用[7]。因此，通过营养干预、健康膳食模式可改善衰弱，减少衰弱患者的临床风险，促进患者康复。但在临床实践中营养不良仍是一个被低估、难以发现和不重视治疗的隐性问题[8]。及时发现(尤其是在入院后)营养不良或有营养风险的衰弱老年人是十分必要的，以便根据其个人情况给予适当的营养支持，从而尽量减少营养不良引起并发症的风险和所涉额外费用。但目前对营养的评估及干预欠缺统一的观点，所以，有必要针对目前营养的评估量表的适用性及营养干预研究现状进行系统梳理，总结合适的特定人群选用特定的营养评估量表及健康膳食的模式，以期为医疗人员提供一定的参考。

    1 营养评估法

    营养不良风险或营养不足缺乏特异的临床表现，识别上存在一定困难。目前，关于营养不良的临床应用的诊断标准一直缺乏共识。临床常使用营养筛查工具及评估工具识别营养不良，筛查工具及评估工具的要求不同，二者常混用，筛查工具要求简洁且敏感性较高，筛查阳性后临床医师可处理衰弱或将患者推荐给老年科医师；而评估工具则要求较高的准确性，并具有实用性，有合理生物学理论支持 ......