罗登科 综述，蔡扬柏，容勋精，王 毅△ 审校

    (1.海南医学院第二附属医院肾移植科，海南 海口 570100；2.海南省人民医院急诊外科，海南 海口 570100)

    尿路结石也称为尿石症，是泌尿外科领域最常见疾病之一。我国成人尿石症患病率为6.5%，其中单纯上尿路结石占95.0%以上[1]。随着人们生活方式、饮食条件的改善，结石发病率有增加趋势。部分上尿路结石患者可无明显症状，出现症状者主要有肾绞痛和血尿，可并发尿路感染、梗阻等，完全性梗阻会损害肾功能，严重感染会导致休克[2]。因此，上尿路结石不容忽视，需积极处理。外科干预仍是上尿路结石的主要治疗方法。

    目前，经皮肾镜碎石术(PCNL)作为直径大于20 mm上尿路结石的首选治疗方案，但经皮肾通道的质量会影响结石清除率，且存在术中、术后肾脏血管出血的风险[3]。体外冲击波碎石(EWSL)适用于直径小于20 mm的肾盂及肾上、中盏结石，对过硬的结石碎石效果差，多次碎石可能会引发周围组织粘连和水肿[4]。腹腔镜输尿管切开取石术常用于ESWL或输尿管镜治疗失败者,作为备选治疗方案[5]。输尿管硬镜碎石术治疗肾中、下盏结石具有一定的局限性,有时甚至无法对下盏结石进行碎石处理。开放手术对机体的创伤大，被认为是最后的治疗选择。近年来，随着微创理念的进一步加深和腔镜及其辅助设备的优化升级，输尿管软镜逐渐受到泌尿外科医师的关注，输尿管软镜碎石术(RIRS)逐步成为上尿路结石的主要治疗手段之一。输尿管软镜逆行于人体泌尿管道，在视频直视下配合钬激光进行碎石，安全性高，疗效较可靠[6]。为了解输尿管软镜在治疗上尿路结石方面的临床应用，现将输尿管软镜的发展、分类、适应证及临床应用等综述如下。

    1 输尿管软镜的发展历史

    随着科学家成功研制出光导纤维及内镜的不断完善，1964年美国医师在一次手术中首次使用被动弯曲的输尿管软镜完成输尿管镜检；其后日本学者TAKAGI等于1971年发明了世界上首条主动弯曲输尿管软镜，但没有操作通道和灌注通道；1980年后出现了具有里程碑意义的现代可弯曲输尿管软镜，同时具有了工作通道和灌注通道；1995年钬激光开始联合输尿管软镜进行碎石，其碎石效率显著提高；2006年电子输尿管软镜问世，数字成像技术取代了光纤传输，成像质量得以提高，操作视野更清晰[7]。近10多年来出现了可拆卸式组合型输尿管软镜，创新点在于光学成像系统等核心部件可进行拆卸，弥补了一体式输尿管软镜核心部件易损坏的短板，降低了器械损耗率。2010年YINGHAO等[8]报道其发明的一种末端可弯性硬性输尿管镜 ......