李 超 综述，胡 鸿 审校

    (南充市中心医院介入放射科，四川 南充 637000)

    目前，相关研究结果显示，我国慢性肾脏病总的患病率约为10.8%，以2017年中国人口13.9亿计算，大约有1.5亿人患有慢性肾脏病[1]；而其中部分患者因进入终末期肾脏病而需要行血液透析治疗。而被喻为“生命线”的透析血管通路常面临狭窄、血栓、假性动脉瘤、肿胀手等相关并发症，对其维护也成为当前血透领域的热点和难点。介入治疗由于其微创、可重复性、保护静脉资源、住院时间短及不影响通路正常使用等优点已成为血管通路维护的一种常见治疗方式，经皮血管支架植入术(PTS)是其中重要手段之一。覆膜支架既有金属支架的功能，又兼具膜性材料的特性，使其在血管通路的并发症处理方面具有独特优势，现将覆膜支架在血液透析用血管通路领域研究进展综述如下。

    1 概 况

    覆膜支架为膜性材料结合金属支架(现多为镍铬合金)编制制成，常见膜性材料为可膨性聚四氟乙烯、涤纶、聚氨基甲酸乙酯等。因可膨性聚四氟乙烯具有特殊微孔以适合组织生长、抗菌效果优异、材质柔软、无毒和无致癌性等多种优点，临床上主要采用这种材料制成。覆膜支架已广泛用于颈静脉肝内门腔分流术、动脉瘤、假性动脉瘤、梗阻性胆道疾病等多种疾病的微创介入治疗[2]。在血液透析通路领域，最早于1988年ZOLLIKOFER报道了在自体动静脉内瘘(AVF)及人工血管动静脉内瘘(AVG)的静脉流出道病变中使用支架治疗[3]，但其使用的是Wallstent裸支架，通畅效果不佳，且仅为个案报道。1996年有学者首次报道了覆膜支架使用在血液透析用血管通路中[4]。

    2 主要运用

    2.1狭窄及其血栓 引起通路失功最常见原因是血管狭窄及由之引发的血栓形成，大约超过85%的通路血栓形成是由于狭窄所致[5]。管腔狭窄将导致患者透析质量下降、透析时间延长；血栓则使患者内瘘失功，需行中心静脉插管过渡，有继发血流感染、中心静脉狭窄、深静脉血栓形成等病变的风险。有研究表明，77%的新建人工血管内瘘在第1年便发生狭窄和血栓[6]。目前认为狭窄主要由于血管反复穿刺及血流动力学改变导致细胞氧化应激、炎症因子、内皮细胞功能失调的结果[7]。覆膜支架因其膜性结构能阻止平滑肌细胞移植长入，并且能增加通路内层流、减少湍流及管壁剪切力，这些均阻止血管内膜进一步增生，从而导致的狭窄[8]。对弹性回缩明显及反复短时间内复发的患者PTS可不失为一个更佳选择。

    一项关于治疗静脉吻合口处狭窄的多中心、前瞻性随机对照试验结论显示 ......