林 锋 综述，曾自力 审校

    (柳州市柳铁中心医院肿瘤科，广西 柳州 545007)

    直肠癌严重危害着人类的健康和生命，2015年，我国直肠癌发病率及病死率在全部恶性肿瘤中均排在第5位[1]。调强放疗不仅可最大限度地将照射剂量集中在肿瘤靶区内，降低直肠癌局部复发风险，同时，还可让肿瘤周围的危及器官、正常组织少受照射，减少放射性损伤，使直肠癌患者得到较好的治疗，提高肿瘤治疗的增益比[2-4]。但患者调强放疗摆位误差存在不确定性并不可避免，靶区剂量不能完全得到保证，正常组织受照射剂量也可能增加，而越是精确的治疗对照射体位和照射野的准确性要求越高，对患者摆位的准确性和重复性要求更严[5]。因此，如何降低调强放疗时的摆位误差，确保既不遗漏肿瘤靶区，又不过多地照射危及器官、正常组织是调强放疗研究的热点。由美国质量管理专家戴明采纳、宣传、获得普及，沃特·阿曼德·休哈特首先提出的PDCA[plan(计划)、do(实施)、check(检查)、action(处理)]循环[6]通过层次多样的管理、严谨的运转程序在质量管理方面得到了快速推广及广泛应用，普遍适用于各类质量管理[7]。同样其也适用于降低直肠癌调强放疗摆位误差的管理中。现将PDCA循环在降低直肠癌调强放射肿瘤摆位误差管理中的应用研究进展综述如下。

    1 PDCA循环概述

    PDCA 循环又称为戴明环，在各类质量管理方面得到了较好的推广及广泛应用，是享誉国际的“先进管理之道”[8]。 PDCA循环得到国外很多图书馆的广泛应用，被称为一种科学的程序，其严谨且全面地约束着质量管理的活动，根据制定的质量计划、通过组织相应的活动实现质量计划的目标，让质量管理效果得以提升[9]。

    PDCA 循环过程是无限的循环，当完成一个循环后立即又进入到下一个循环中，使质量管理效果得以不断提升。PDCA循环包括1个过程(全过程管理)、4个阶段。(1)计划(plan)阶段，将顾客的要求作为基础，确定组织质量管理计划的原则，然后通过质量计划的目标、过程的建立促进结果的实现；(2)实施(do)阶段，依据制定的质量管理计划有步骤、有计划地实施；(3)检查(check)阶段，将方针、目标、产品的要求作为依据监督、测量、实施过程及产品，同时，将实施结果上报；(4)处理(action)阶段，根据实施结果采取相应的措施，持续改进，使管理质量得以不断地提升[10]。该循环包括8个步骤：(1)识别出需要改进的区域；(2)确定需要进行改进的质量计划的目标；(3)通过多种途径寻找出可能解决的办法以促进、改进质量计划目标的实现；(4)通过评价提出解决的办法 ......