庞 震，刘 洋，胡广域，石 贺，张欣阳，石 勇，杨怀中△

    (1.中国中医科学院西苑医院，北京 100091；2.中国科学院大学，北京 100049)

    近年来，大部分医院均已建立起各类医疗数据平台，包括门诊医师工作站、电子病历系统、检验报告查询系统、病案管理系统、人事管理系统等多种数字化医疗及管理信息系统。由于各系统厂家整合度较低、底层数据质量差、数据模型不健全等医疗数据利用始终是摆在管理者面前的难题。问题尤为突出的是门诊数据，其没有强制性住院病案首页填报，存在纸质病历和电子病历并行的状态，给数据的管理和处理带来了一定的困难。为解决这些困境和问题，作者结合工作中的经验，希望能为医院管理探索一些科学化、精细化的医疗数据管理方法，以供参考。

    1 国内外医疗数据开发现状

    2009年英国在全球率先上线国家数据开发平台(data.gou.uk)，开放了包括健康医疗在内的12个领域数据；2014年美国食品药品监督管理局公共数据开放项目——openFDA正式上线；加拿大ouehealthsystem.ca网站采用医疗信息研究院的数据开放了医院就诊难度、医疗水平、费用、疾病预防、全国人口健康状况等数据[1]。目前，国内医疗信息统一开放平台尚未建立，国家卫生健康委员会及下属各省市自治区卫生健康委员会统一设有政府信息公开目录，内含居民健康情况报告、年度决算信息、医疗机构疾病情况、门急诊人次、流行病传染病发病死亡情况等数据资源，但所涉及内容较为局限，数据的利用价值不大。2016年6月国务院办公厅印发了《关于促进和规范健康医疗大数据应用发展的指导意见》，部署通过“互联网+健康医疗”探索服务新模式、培育发展新业态，努力建设人民满意的医疗卫生事业，为打造健康中国提供有力支撑[2]。

    当前，除医疗机构内如人力管理系统、后勤管理系统等与临床业务无关的数据外，我国医疗系统内的数据大致包含以下几大类：(1)临床数据，包括各类理化检查数据，如彩色多普勒超声、心电图、血尿便化验、X线、磁共振等数据。(2)文字数据，包括住院病案首页及门诊电子病历系统，如患者就诊或住院期间疾病变化和基本信息等数据。(3)管理数据，包括门诊住院的财务系统、病案首页系统、电子病历系统等。临床数据和文字数据主要用于科学研究，是证明临床疗效和评价治疗水平的重要依据；管理数据主要用于医疗机构管理，与上级管理单位制定新的政策法规息息相关，如2019年国家卫生健康委员会推行的公立三级医院绩效考核、北京市卫生健康委员会医耗联动综合改革等。临床信息系统的本质是提供基于知识或循证的决策支持 ......