杨志强，李生伟

    (重庆医科大学附属第二医院肝胆外科，重庆 400010)

    肝癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，在癌症死亡率中居第3位[1]。手术切除是肝癌的主要治疗方法，然而其恶性程度高，术后复发转移风险大。原发性肝切除术后患者5年复发率达70%，其中的80%为肝内复发[1-2]。高复发率极大影响患者预后，目前手术切除仍是复发性肝癌的重要治疗方法。复发性肝癌患者再次切除术后中位生存时间为21.0～61.5个月，5年生存率为25%～87%[3]。因首次手术会引起解剖结构改变和腹膜粘连，增加了第2次手术的难度，复发性肝细胞癌患者的治疗方式仍有待研究。有研究发现，腹腔镜组患者术后MHCⅡ、INF、IL-6、TNF值高于开腹组，提示微创手术可能通过炎症因子等影响机体免疫环境[4-6]。随着腹腔镜技术的飞速发展，腹腔镜手术已被用于治疗复发性肝细胞癌[7]，但腹腔镜切除术能否完全替代开腹手术仍存在争议。因此，本研究通过meta分析比较腹腔镜和开腹肝切除术治疗复发性肝细胞癌的术中和术后情况，为临床治疗提供依据。

    1 资料与方法

    1.1资料

    1.1.1资料来源 在 Cochrane Library、PubMed、Embase、Web of Science 和 CNKI 数据库中搜索截至 2021 年 3 月 31 日发表的符合条件的文献。

    1.1.2纳入和排除标准 纳入标准：(1)纳入患者均为可切除的复发性肝细胞癌患者；(2)治疗方法为开腹肝切除术或腹腔镜肝切除术；(3)结局指标必须至少报告以下一项：手术时间、术中出血、肛门首次排气时间、术后活动时间、术后住院时间(PHS)。排除标准：(1)信件、社论、专家意见、技术说明、评论、单一病例报告；(2)手术方法不是肝切除术或统计方法有缺陷；(3)没有可用数据的研究。

    1.2方法

    1.2.1搜索策略 根据系统评价和荟萃分析(PRISMA)优先报告条目进行meta分析[8] ......