敖弟华 综述，彭艳丽△审校

    (1.中南大学爱尔眼科学院，湖南 长沙 410000；2.重庆爱尔眼科医院，重庆 400020)

    老视影响了全球超过18亿人，其中有8 260万人没有进行完善的近视力矫正，4.1亿人患有严重的近视力残疾。随着人口持续增长和人口老龄化的进展，老视的患病率将进一步增加，预计到2030年，患病人数将会达到21亿[1]。老视是一种正常的生理现象[2]，是随着年龄的增长，在40～45岁开始，晶状体逐渐硬化、弹性减低及睫状肌功能下降所导致的晶状体调节功能下降。具体表现为远视力多正常，近视力明显降低，在光线不足时更加明显。

    随着人们对生活质量要求的提高，尽管框架眼镜和角膜接触镜能够满足大部分生活需求，但“脱镜”往往是大多数人的最终追求，手术是实现这一目标的最佳选择。老视矫治手术多种多样，主要针对角膜、晶状体及巩膜[3-5]，其中激光手术更是应用广泛。激光手术包括激光原位角膜磨镶术、飞秒激光角膜基质内老视矫正术、角膜层间植入术、晶状体植入术等[4-5]。由于角膜屈光度占总眼球屈光力的2/3，所以目前主要的手术方式为角膜屈光手术，而准分子激光原位角膜磨镶术是目前相对比较安全、有效的手术方式。

    1 单眼视激光原位角膜磨镶术

    单眼视最先由SMITH于1958年提出应用于矫治老视，即一眼矫正至正视用于视远，另一眼保留小幅度的近视用于视近。单眼视的机制是双眼间的模糊抑制[6]，即大脑皮层视觉中枢可抑制模糊像从而使清晰像占主导。单眼视分为两类：传统单眼视即矫治主视眼用于视远，非主视眼用于视近；交叉单眼视即矫治非主视眼用于视远，主视眼用于视近，目前，临床多采用传统单眼视设计。

    传统单眼视LASIK在矫正老视中取得了较好的手术效果及患者满意度，患者远视力及近视力均得到明显提升。PENG等[7]回顾分析了294例实施了单眼视LASIK手术的患者，术后88.9%的患者获得了20/40以上的裸眼近视力，89.8%的患者获得了20/20以上的裸眼远视力，75.2%的患者对手术效果表示满意，基本可以保证日常生活的“脱镜”状态。SCHALLHRON等[8]对比了590例植入人工晶体患者和608例实施单眼视LASIK手术患者的视觉质量，伴中高度近视的患者对单眼视LASIK的满意度明显高于人工晶体植入术。但是单眼视带来的屈光参差降低了部分远视力、对比敏感度及立体视觉，部分患者也存在明显的不适应，因此术前应严格筛选患者，如屈光参差的程度、主视的最佳矫正视力、视功能评估，也可让患者佩戴单眼视眼镜来评估患者对单眼视的适应情况 ......