唐 锐，敖莹盈，杨雨蒙，张瑞珂,郭 亮，李晓兰△

    (1.重庆医科大学附属大学城医院放射科，重庆 401331；2.重庆医科大学附属大学城医院骨科，重庆 401331；3.重庆医科大学附属第一医院放射科，重庆 400016)

    腰椎小关节是由腰椎中上一椎体的下关节突与下一椎体的上关节突所构成，也称为关节突关节[1]，左右两侧腰椎小关节和前方的椎间盘共同构成三关节复合体，是脊柱稳定和活动的功能单位。腰椎间盘突出(LDH)是临床引起腰腿痛的最主要原因，而腰椎小关节退变导致的腰椎小关节骨性关节炎(LFJOA)源性腰痛也占整个腰痛患者的15%～45%[2]。

    许多现有研究认为，LDH是椎间盘退变的放射学表现或病理后果[3]，而最近证据表明，LDH在临床和放射学上可能与椎间盘退变不同[4]。虽然腰椎间盘退变与LFJOA之间的关系已经得到了很好的证实，但对LDH和LFJOA之间的关系却研究甚少。同时，临床上对于腰椎小关节不对称和LDH的关系仍存在争议。本研究即用磁共振成像(MRI)对LDH和腰椎小关节不对称及退变之间的相关性进行评估。

    1 资料与方法

    1.1研究对象 选取2017年6月1日至2021年2月28日在重庆医科大学附属第一医院行腰椎MRI平扫的309例患者，其中男142例，女167例，年龄20～70岁，平均(46.47±12.89)岁。纳入标准:(1)明确诊断为LDH的患者，即具有LDH相应的病史、症状、体征及影像学表现，且影像学与神经定位相符;(2)既往无腰椎手术史的患者;(3)临床资料完整的患者。排除标准:(1)腰椎滑脱患者;(2)Cobb角大于10°的腰椎侧弯畸形患者；(3)合并有脊柱肿瘤、脊柱感染性病变、强直性脊柱炎和其他系统性疾病患者;(4)急性暴力损伤导致LDH患者。

    1.2扫描方法 使用德国西门子公司MAGNETOM Avanto和美国GE公司SIGNA这两台固定的1.5 T磁共振扫描仪。所有患者均接受仰卧位“L”型脊柱常规MRI检查。行常规矢状位T1WI、T2WI及横轴位T2WI扫描。采用矢状位T2加权快速自旋回波脉冲序列作为定位器，采用4层4 mm厚的切片，在L2～3至 L5～S1平行椎间盘水平采集轴向T2加权快速自旋回波脉冲序列(重复时间为2 000～6 000 ms；回波时间为80～130 ms；层厚为4 m；间隙为0～0.5 mm)。

    1.3MRI图像分析 ......