高曰文，刘晓勇，陈璐璐，王延芹，赵同全，胡矩强

    (济宁医学院附属日照市人民医院普通外科，山东 日照 276800)

    Hartmann手术临床常适用于因全身一般情况差，不能耐受Miles手术(腹-会阴联合直肠癌根治术)，或者因急性梗阻不宜进行Dixon手术(经腹直肠癌切除术,直肠低位前切除术)的直肠癌患者。放射性肠炎(RE)是经放射治疗后引起的小肠和结、直肠的放射损伤，具有病程较长、病情较重、治疗比较困难的特点，病程常持续3 个月以上，RE引起的肠瘘是目前恶性肿瘤最严重致死性并发症之一。

    1 临床资料

    患者，男，66岁，在本院确诊直肠腺癌并接受了Hartmann手术，术后病理为T3N2aM0ⅢB期，患者术后恢复顺利出院。术后14 d开始行XELOX方案化疗6次，直肠癌三维适形放疗 5 000 cGy/25 F、200 cGy/F。放化疗结束6个月后忽然出现腹部胀痛并经肛门排便，大便呈稀状，内可见食物残渣，乙状结肠造口处排便、排气减少，复查CT显示肠梗阻并小肠-直肠残端内瘘(图1) ......