王广龙，张运淳

    (蚌埠医学院第一附属医院麻醉科，安徽 蚌埠 233030)

    分娩疼痛可能是母亲一生中经历的最剧烈的疼痛，并且在妊娠妇女中通常是严重和持续的[1]，这种体验虽然是每个妈妈的心愿，但漫长的产程及宫缩痛让产妇承担了由此带来的痛苦和风险[2]，但分娩镇痛的出现为众多产妇带来了福音。随着分娩镇痛科普知识的大力推广及人民生活质量的不断提升，孕妇对于分娩镇痛的需求越来越强烈，其中首选的椎管内麻醉止痛方式就是硬膜外麻醉分娩镇痛，其能有效降低产妇在产程中的焦虑、恐惧心理，同时充分提升产妇分娩信心、保证顺利分娩。硬膜外麻醉分娩镇痛是通过在硬膜外间隙放置硬膜外导管，固定于后背并将其与镇痛泵连接起来进行自控镇痛，硬膜外导管长度能够显著地影响麻醉效果[3]。既往硬膜外腔留置的导管长度是通过皮肤外硬膜外导管的刻度减去硬膜外针穿刺的深度，临床上盲目置管过程中往往置管的长度要比所需要的更长，然后通过退管的方式来获得所需要的长度。过长的硬膜外导管，在硬膜外腔中扭结、卷曲、盘绕、打结和打圈[4]，而导管的纽结、卷曲、盘绕、打结和打圈会导致硬膜外腔导管的实际长度短于所需的长度。超声的出现为置管操作带来了可视性、便捷性，其不但可以识别出硬膜外腔的深度，还可实时推进硬膜外导管的放置，从而确定其所在位置[5]。超声能够确认导管硬膜外腔的位置，也能识别出硬膜外腔中线及两侧的位置[6]，在超声的实时引导下尽量使得导管在硬膜外腔正中走行，减少盘绕、扭曲，增加硬膜外导管在硬膜外腔的实际长度。以往有学者研究不同置管长度对麻醉效果的影响，但超声引导下硬膜外不同置管长度对分娩镇痛影响的研究较少，本研究拟观察超声实时引导硬膜外穿刺不同置管长度用于分娩镇痛的效果。

    1 资料与方法

    1.1一般资料 选取2019年12月至2020年11月在本院产科分娩的100例产妇作为本次研究对象。采取随机数字分组的方法，分为A、B、C、D 4组，每组25例。纳入标准：美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级，均为单胎产妇，经阴道分娩、胎位正常、胎儿足月产妇。排除标准：有严重脏器疾病不宜进行硬膜外分娩镇痛的患者；多胎、早产、胎位异常者；合并恶性肿瘤、凝血功能障碍、穿刺部位感染或有脊柱结构异常的患者。孕妇及授权法定监护人签署麻醉无痛分娩知情同意书。本研究经医院伦理委员会批准。

    1.2方法

    1.2.1置管方法 A组常规穿刺置管4 cm；B组超声引导穿刺置管5 cm；C组超声引导穿刺置管4 cm；D组超声引导穿刺置管3 cm ......