夏达建，张昌碧，陈 勇 综述，王小娇△ 审校

    (重庆市大足区人民医院：1.急诊科；2.护理部；3.重症医学科，重庆 402360)

    俯卧位通气(PPV)即指患者取俯卧位进行机械通气治疗，使下垂不张区域肺扩张,改善通气灌注比例[1]。PPV作为辅助治疗的有效手段，经多年研究证实，其可提高急性肺损伤(ALL)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的氧分压,改善氧合指数,治疗有效率达64%～78%[2-3]。采用PPV治疗的同时，护理人员需对采取PPV治疗的ALL/ARDS患者进行个体化及高效的护理，以预防压力性损伤的发生。本文即对PPV引发压力性损伤的影响因素及其预防进展综述如下，以供医护人员参考。

    1 PPV治疗患者发生压力性损伤的影响因素

    1.1体位变动引发多种并发症 目前，临床上对采取PPV治疗的患者通常由专业医护人员对其进行体位变动，具体方法为安排1名医生专门负责保护患者头部，维持气道和静脉通路，协调整个俯卧位过程，其余医护人员将翻身单置于患者肩部以上水平，并将心电图设备由前胸移至后背，用翻身单将患者平移至病床远离呼吸机的一侧，并将枕头放在患者的前胸、骨盆、胫骨上，向呼吸机方向轻度倾斜，再用一张新的翻身单将患者包裹住，将患者面部向呼吸机的方向翻转，使患者呈侧卧位，后再次通过翻身单缓慢地将患者的肩部、臀部向下移至俯卧位，并调整胸部、骨盆、胫骨下方枕头以防止下腹部和髌骨承受过大的压力。然而在这过程中可引起患者血压的波动,气管、导管、引流管、中心或外周静脉导管的脱出等[4]。同时在体位变动过程中也存在患者不配合的情况，易对患者身体的肌肉、内脏等组织形成剪切力，进而导致压力性损伤的形成。所以，为了提升患者的配合度及减轻患者体位带来的不适感，需增加患者镇静和肌松剂的用量，但此时患者的全身肌肉处于放松状态，其肌肉及血管丧失舒缩功能，则更易于导致压力性损伤的发生，且有极少数患者可出现如神经压迫、肌肉压力性损伤、静脉淤血等并发症[5-6]。

    1.2治疗时间不当引发损伤加重 临床研究证实，当高浓度的吸氧、呼气末正压通气(PEEP)水平过高或传统的机械通气不能改善氧合指数时，应立即采取PPV治疗；而在诊断ARDS的24～36 h内给予PPV治疗，可在提高有效率的同时降低其病死率，且对于重度ARDS患者而言，越早进行PPV治疗则效果越显著[7]。但在PPV治疗的持续时间方面，医学研究领域尚未达成统一共识，仅在部分文献及前瞻性研究中指出，中重度ARDS患者至少需要接受16 h的PPV治疗方可有效改善其氧合指数[8-9] ......