陈雪涵 综述，黄 河 审校

    (重庆医科大学附属第二医院麻醉科，重庆 401336)

    麻醉术后的认知功能改变一直是被探讨的话题，但其确切定义、评估方式、诊断标准都还存在着争议。本文希望就此话题进行综述，并对现状提出一些自己的观点，为以后的研究提供一定参考。

    1 围术期认知功能损伤

    1.1术后认知功能障碍 术后认知功能损伤或称术后认知功能障碍是术后常出现的中枢神经系统并发症。该病表现为意识、定向、思维和记忆力的紊乱或降低，严重者伴有焦虑、人格改变和社会能力的改变[1]。术后认知功能障碍在短期内影响所有年龄范围的患者，在老年人中可持续数月。该病发生率因评估方式等的不同产生较大差异。在接受紧急或重大手术的老年患者中，约有30%以上的患者经历过术后谵妄，近10%的患者有术后认知功能障碍[2]。国际多中心术后认知功能障碍研究小组(ISPOCD)认为，近10%的老年患者在经历非心脏手术后3个月存在客观的认知功能检测下降的情况[3]。

    2018年多个国家的麻醉学专家及神经学专家提出将术后认知功能障碍更名为围术期神经认知功能障碍(PND)[4]。在更名之后，提出了术前即存在认知功能障碍的患者这一分类，更加突出“围术期”这一阶段，重视麻醉及手术给患者认知带来的影响。PND的发生可使患者术后恢复延迟、延长住院时间，对家庭和社会造成一定的经济负担，并且促使其他一些术后并发症的发生，因此PND的早期诊断和治疗具有十分重要的意义。

    1.2短期麻醉暴露后的认知损伤 随着舒适化医疗的广泛开展，无痛内镜等检查成为常规诊疗手段。目前国内无痛诊疗的应用呈增多趋势，同时越来越多的患者在检查后需马上进入工作和正常生活状态。经历了这些无痛诊疗的门诊患者在临床上没有表现出明显的认知行为学改变，但目前尚未对这类患者进行针对性的认知评估，而只是通过关注患者生理机能的恢复情况来判断是否达到出院标准[5]。在对内窥镜检查术后患者的研究中发现，在使用镇静和(或)镇痛药物后，患者短期认知功能受到了明显的影响[6]。

    另外，根据镇静药物的使用说明和相关研究 ......