廖 胜,赖 佳，张忠荣,叶 峰,陈 辉,周建红 综述，张艺栋△ 审校

    (陆军第958医院：1.骨科；2.眼科，重庆 400020)

    腕舟骨骨折属于发生率较高的一类骨折类型，在全身骨折中的占比为2%，在腕骨骨折中占比60%～70%，发生此类骨折者基本为青壮年[1]。经由众多韧带，舟骨和大多角骨、小多角骨、桡骨远端、月骨与头状骨相连而形成腕关节，对于此关节的稳定性与力量传导，舟骨的作用极为显著[2]。由于自身解剖结构的特殊性，舟骨存在非常高的骨折不愈合率，甚至会导致舟骨不连进行性塌陷，进而导致舟月关节创伤后病理性改变[3]。陈旧性骨折愈合的可能性及愈合速度通常受到下述三方面因素影响：(1)植骨数量与质量；(2)骨折线接触紧密性与固定稳定性；(3)骨折局部血液供给状况。本文对近几年我国与其他国家在治疗陈旧性腕舟骨骨折所进行的相关研究展开系统综述。

    1 舟骨的血供

    关节软骨在腕舟骨表面所占面积达80%，桡动脉分支为舟骨血液的主要供给渠道，此外，桡动脉小分支将血液经由掌侧输送至舟骨远端，舟骨近端与腰部的血液则由背侧动脉经由舟骨腰部背侧供给[4-5]。腕舟骨近侧80%的血液源自腰部血管，远侧则源自舟骨结节血管，若腕舟骨近侧或腰部骨折，则会切断骨折线近端血液供应，同时受到关节液浸泡(或局部压力上升)影响，骨不连与缺血性坏死风险极高，且距离腕舟骨近侧愈近，骨不连与缺血性坏死发生的概率愈高[6]。因此，舟骨近侧或腰部骨折的出现极易引发骨折延迟愈合、不愈合、缺血性坏死，甚至创伤性关节炎，使机能下降。

    2 影像学表现

    当借助X线对舟骨骨折实施影像学评估时，检查方位有侧位、后前位、45°旋前位、舟状(尺偏)位、45°旋后位。通过X线显影能够观察到局部硬化、固定物松动、骨折处骨吸收或囊肿状况。相对X线检查，CT断层扫描对诊断舟骨骨折、骨折不愈合的准确性更高[7]。此外，在预测舟骨近侧骨坏死方面，SCHMITT等[8]证实MRI可发挥正向影响。若骨折不愈合发生，于T2WI与T2WI压脂序列上能够观察到骨折线因存在液体释放出高信号。通过冠状位MRI极易判断舟骨近侧骨坏死的发生，死骨质初期表现为长T1与长T2信号均异常，晚期骨质硬化的表现为T1WI与T2WI都呈低信号[9]。若行手术治疗，原始骨折线可能会被内固定物遮挡，故而应掌握原始影像信息，通过对原始损伤进行回顾，能够明确是何因素导致了骨折不愈合，对手术方案制定有所帮助。

    3 分 型

    最常用的分型是Herbert·Fisher分类 ......