李 谧，向 平，孙简帆，朱 静，高 静，邓红梅△

    (1.重庆医科大学儿科学院心内科，重庆 400014；2.重庆医科大学儿科系，重庆 400014； 3.重庆医科大学儿科学院教务处，重庆 400014)

    区别于传统的教师讲授为主的教学，以问题为导向的教学的核心思想源于PBL教学法，强调以学生为中心的教育理念，注重学生知识、能力和素养的综合培养，旨在引导学生成为既能够扎实掌握相关理论知识，又有能力解决学习过程的实际问题[1-3]，或通过解决实践学习过程中的问题，升华对学生知识、能力和素养的综合培养。

    1 全面住院医师规范化培训(简称住培)制度实施后临床实践教学面临着的问题

    对于医学生来讲，临床实践是以学生转化为医生，是理论转化为能力的桥梁阶段，是医学生知识能力素养综合培养必不可少的阶段。在传统实践教学中，本科生跟随教师进行管床、学习查体、问病史及写病程录等基本的临床能力训练，同时通过教学查房，教师对学生进行讲授式为主的临床或科研思维训练，缺少对临床科研思维培训[4-5]。住培制度实施后[6]，本科生毕业后全面进行住培，考取硕士研究生的部分为临床型研究生与规培并轨培训,住院医师规范化培训生(简称规培生)要求完成临床与基本的科研能力训练，住培生教学也存在科研培训不足的问题[7-8]。大学的附属医院作为临床教学的重要场所，承担着本科生和住培生教学任务。临床教师面临如何有机衔接这两个层次的教学任务，以及在临床实践中如何带领不同层级学生共同解决疑难杂症等各种临床问题，这无疑要求临床教师对实践教学进行新的研究与设计[9]。

    2 本科生和住培生一体化实践问题导向学习设计

    根据刻意练习和掌握性学习理论，以刻意和掌握性学习为特征的医学教育和研究可以通过有限的资源来完成。医学教育者的角色至关重要。设定目标、积极辅导、测量进步、给予反馈及认可学习者的成功都是必须实现的关键教育活动[10] ......