葛 飞，陈 军，朱时林，吉华亮，于建忠，徐 凯

    (1.海安市中医院医务科，江苏 海安 226600；2.南京中医药大学附属医院医务处，江苏 南京 210009)

    现代医院管理制度及国家三级公立医院绩效考核(简称“国考”)工作是新形势下公立医院深化改革的重要举措和抓手[1]。海安市中医院作为一家县域公立三级中医院，在践行现代医院管理制度及绩效考核工作中，结合基层医院实际，探索出行之有效的质量控制策略,并结合当前形势及兄弟医院先进做法进行了深入思考。

    1 政策背景

    2017年国务院办公厅发布《关于建立现代医院管理制度的指导意见》，从制定实施医院章程、健全医院决策机制、健全医疗质量安全管理制度等13个方面对如何完善医院管理制度提出了明确要求。2018年4月18日，国家卫生健康委员会发布《关于印发医疗质量安全核心制度要点的通知》，并根据《医疗质量管理办法》印发了18项医疗质量安全核心制度。2019年国务院办公厅发布《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》，考核指标由医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价4个大的方面构成，而其中医疗质量作为重中之重放在首位。

    2 质量控制指标

    三级公立中医医院绩效考核体系共含66个指标，关于医疗质量的指标有27项，包括手术患者并发症发生率、Ⅰ类切口手术部位感染率、大型医用设备检查阳性率、点评处方占处方总数的比例等18个指标，以及中医药特色相关的9个指标。在此基础上，医院还结合实际，增加了病案首页填报准确率、72 h病历归档率、病程记录及时规范性、临床路径执行率、三级医师查房及病例讨论规范性、知情同意书规范性、手术安全核查、理法方药使用一致的出院患者比例等10个指标。通过37个指标使得质量控制规范化、标准化、同质化，同时兼具可量化、可操作化[2]，从而更加客观地评价医院质量控制整体状况。

    3 质量控制环节与策略

    从2017年以来，医院紧扣现代医院管理制度内容与三级公立医院绩效考核要求，做了一些积极尝试与探索。

    3.1建章立制，建立健全现代医院管理制度 2018年医院作为南通市中医系统唯一代表 ......