田光芳，张渊智，张绍敏，余玉红

    (南方科技大学深圳市盐田区人民医院消化内科，深圳 518081)

    急性胰腺炎(AP)是多种致病因素引起胰酶在体内激活，继而引起以胰腺自身消化为特征，伴或不伴有全身并发症的一种疾病，是消化内科、普外科及ICU住院患者常见病种之一。AP尤其是重症急性胰腺炎(SAP)早期容易并发肠麻痹，严重影响患者的生活质量，并影响AP的进展和预后。AP并发肠麻痹的发病机制目前尚未完全明确，西医治疗包括手术治疗、胃肠减压、止痛及抗感染等。除现代医学外，祖国医学在肠道功能的恢复、生活质量的提升等方面也发挥重要作用。本文对AP合并肠麻痹的中西医治疗研究进展予以综述，现报道如下。

    1 西医治疗AP合并肠麻痹的现状

    1.1手术治疗 近年来，急性坏死性胰腺炎的治疗有较大变革，从以手术为主的清创治疗策略逐渐过渡到目前较为熟知的“经皮微创-内镜下微创-开放手术”的升阶梯治疗模式[1-2]。越来越多的临床研究证实，开腹手术治疗AP，患者创伤大，花费高，恢复时间漫长，病死率高，因此AP的手术治疗需严格把握适应证。在AP合并肠麻痹早期阶段，除出现严重的腹腔间隔室综合征(>25 mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa)，且非手术减压措施治疗无效，经过多学科讨论后方可谨慎行剖腹减压手术，否则均不建议外科手术治疗，后期阶段若合并胰腺脓肿和(或)感染、消化道瘘等并发症，应考虑手术治疗[3-4]。

    1.2胃肠减压 胃肠减压是AP并发肠麻痹的重要治疗方法。黄志强等[5]提出将胃肠减压、给炎症渗出以出路、减少手术创伤等作为SAP手术治疗原则。目前，临床常用的减压方式有鼻胃管引流及鼻肠管减压引流。鼻胃管引流前端置入胃中，主要用于减轻胃潴留，对于小肠潴留等效果欠佳。鼻肠管引流可在内镜引导下置管，越过幽门，插入小肠或采取盲插的方法插入小肠，引流效果较鼻胃管为佳。朱燕辉等[6]研究发现，与鼻胃管引流相比，鼻肠管引流可明显提高胃肠减压的效果，引流量较鼻胃管增加，有效缩短患者腹胀持续时间，降低患者外科手术率，降低病死率。肖都等[7]研究76例SAP患者发现，在持续胃肠减压基础上放置鼻肠管 ......