张文昌，陈凌微，王世英，吴晓春，陈玲娟，谢叶芹

    (龙岩市第二医院影像科CT/MRI室，福建 龙岩 364000)

    肝脓肿是一种炎症性疾病，是由细菌、真菌等多种病原微生物感染引起的肝脏化脓性炎症，近年来其发病率呈上升趋势[1-2]，肝脏原发性及继发性恶性肿瘤发病率也呈上升趋势，不典型肝脓肿与肝恶性肿瘤发生囊变坏死在临床及影像表现方面存在重叠现象，影像学检查包括B超、CT、常规磁共振成像(MRI)平扫+增强等多种检查方法对二者的鉴别诊断存在一定困难，因此，寻找一种有价值的检查方法对提高二者的鉴别诊断具有重要临床意义。作者在临床工作实践中发现肝细胞特异性对比剂莫迪司肝胆期成像在二者的鉴别诊断中具有临床价值，而有关文献报道较少。因此，本研究回顾性分析15例不典型肝脓肿及22例囊变坏死肝恶性肿瘤患者肝胆期MRI表现并对比分析，以提高诊断准确性。

    1 资料与方法

    1.1一般资料 收集2015年12月至2019年12月本院临床资料完整的不典型肝脓肿患者15例、囊变坏死肝恶性肿瘤患者22例，所有病例经临床治疗、手术或穿刺病理证实。15例肝脓肿患者中，男6例，女9例；年龄28～79岁，平均(58.1±1.4)岁；主要临床症状为畏冷、寒战、发热、右上腹痛，6例仅表现为上腹痛，体格检查部分有肝脏肿大、右上腹压痛，膈肌受累时可有胸痛等胸部症状，实验室检查血白细胞水平多数升高，部分可正常，肝功能多数正常或碱性磷酸酶(ALP)水平升高。22例囊变坏死肝恶性肿瘤患者中，原发性肝细胞癌8例，肝内胆管细胞癌4例，转移癌10例；其中男15例、女7例；年龄39～78岁，平均(60.2±1.8)岁。原发性肝细胞癌大多数有慢性乙型病毒性肝炎、肝硬化病史，临床表现多样，无特异性，可有肝区胀痛、上腹部肿块、消瘦乏力、贫血等症状，查体可有肝脾肿大、肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、腹水等征象，甲胎蛋白(AFP)水平升高或正常。肝内胆管细胞癌常以腹痛、腹部肿块、消瘦及黄疸就诊，与硬化性胆管炎、胆管结石合并感染等相关，一般无肝炎及肝硬化病史 ......