李真子，陈玉婷，李艳宁，张继梅，王亚萍，易 萍

    (重庆医科大学附属第三医院捷尔医院妇产科，重庆 401120)

    卵巢透明细胞癌(OCCC)属于少见卵巢上皮细胞癌，与卵巢子宫内膜异位有相关性，发病率较低，发病时多为早期，但由于其具有更强的生物学恶性行为，往往预后欠佳[1-2]。一项中国研究显示，卵巢透明细胞癌的5年生存率仅为18.5%。日本研究者SUGIYAMA等[3]的一项回顾性分析显示，Ⅲ期卵巢透明细胞癌患者的生存期比浆液性卵巢癌患者更短。即使是Ⅰ期的患者复发，预后也较差。卵巢透明细胞癌对化疗不敏感，化疗效果很有限，复发性卵巢透明细胞癌化疗尤其耐药，即使铂类敏感反应率也是小于10%[1]。目前，完全分期手术及术后辅助治疗是初治OCCC的标准治疗方案，尚缺乏高级别的循证医学证据。因此，寻找有效的治疗方案对于改善卵巢透明细胞癌的预后至关重要。本文就对1例卵巢透明细胞癌在标准治疗铂抵抗后采用靶向及免疫联合治疗，取得治疗效果满意，总结目前有关OCCC药物临床试验及进展，了解学习新的治疗尝试，为治疗提供一些新思路，以改善患者预后。

    1 临床资料

    患者，49岁，因“盆腔包块”2019年3月首次外院就诊，B超提示：盆腔内实性占位，考虑肿瘤？糖类抗原125(CA125)340.7 IU/mL，人附睾蛋白4(HE4)：259 pmol/L，外院行全子宫+双附件切除术+大网膜切除+盆腔淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结切除+肠粘连松解，术中情况血性腹水300 mL，左侧卵巢15 cm×15 cm×13 cm，与肠管粘连无界限，侵犯直肠、乙状结肠、部分肠系膜及肠壁，大网膜未见病灶，术中出血1 500 mL。术后病理：(左卵巢)结合免疫组化表型，符合透明细胞癌，淋巴结(-)，腹水(-)，网膜(-)。术后予联合化疗，前3次方案多西他赛+奈达铂，监测CA125水平先下降后升高，患者自行扪及下腹部包块，行腹部及盆腔MRI：肝肾间隙、右侧大网膜及腹盆腔多发团块状异常混杂信号影，考虑肿瘤未控，更换化疗方案为TP(清蛋白紫杉醇+卡铂，1，8方案)，复查CA125水平进行性升高。行正电子发射层摄影-计算机层摄影(PET/CT)检查：肝右后叶肿块(7.2 cm×6.7 cm)，考虑转移；腹盆腔内多发囊实性肿块，考虑转移；右肺下叶后基底段结节，考虑转移；胸腔积液、腹盆腔积液；考虑病情进展；再次更改化疗方案AI(脂质体多柔比星40 mg+伊立替康190 mg) ......