王罗莎，孙守刚，姜 程，吴 强，白 锋

    (兰州大学第二医院心内科，甘肃 兰州 730000)

    永久性心脏起搏器的标准方法是在右室心尖部植入经静脉起搏导联至心内膜。对于大多数患者来说，右心室起搏(RVP)在恢复心率和减少心动过缓引起的症状方面是安全和有效的。然而，这种方法会导致心室非生理性和不同步的电机械激动，可能使一些患者易患起搏引起的心力衰竭和心肌病。在高度房室传导阻滞和大于40%的起搏需求患者中，10%～26%的患者会发生左心室收缩功能恶化和新发的心力衰竭[1]。长期以来，人们一直在寻找更多基于生理的心脏起搏[2]。永久性希氏束起搏(HBP)于2000年被首次报道[3]。HBP的目的是通过正常的传导系统直接传递电脉冲，从而恢复心室的生理激动，避免一些与RVP相关的潜在危险。相对比于传统的RVP，HBP能够纠正左右束支传导阻滞，缩短QRS波的间期，改善心室电学不同步，减少束支传导阻滞对心脏电重构的影响[4]。HBP可恢复左心室机械同步，从而改善左心室结构的重塑，改善心房和左心室结构，降低患者发生心力衰竭及心房颤动的风险。然而，由于希氏束的解剖尺寸较小及束支周围的纤维组织，电极导线在希氏束处的定位和固定是具有挑战性的。本研究探讨了永久性HBP与传统RVP对患者左心室结构和功能的影响。

    1 资料与方法

    1.1一般资料 选取2018年9月至2019年9月本院心内科因高度房室传导阻滞或病态窦房结综合征行永久性起搏器植入术患者47例，将其分为HBP组(23例)和RVP组(24例)。所有患者均符合中国起搏电生理学会制定的《心脏起搏器植入指南》中IA类适应证[5]。排除标准:(1)严重瓣膜性心脏病;(2)急性冠状动脉综合征;(3)心脏接受过再同步化治疗;(4)患有肝功能不全及肾功能不全 ......