魏丽萍，耿建宝，刘烨辉

    (济南市人民医院:1.神经内科;2.信息科,山东 济南 271100)

    经过标准化评估或标准化及高级评估后仍然未能找到病因的缺血性脑卒中称为隐源性脑卒中(CS)。CS占缺血性脑卒中的25%，其与右向左分流(RLS)关系密切[1]。RLS分为心内水平分流和心外水平分流，前者包括卵圆孔未闭(PFO)和房室间隔缺损，后者包括肺动静脉瘘(PAVF)和动脉导管未闭，其中PFO占所有病因的95%[2]。PFO在中国普通人群中的发生率为10%～27%[3]，但在CS中可高达44%～66%[4]。目前，PFO较为公认的主要发病机制为反常栓塞，即静脉源性栓子通过未闭合的卵圆孔由右心房直接到达左心房而进入体循环，造成脑栓塞。

    心房颤动(房颤)是心源性脑卒中的主要病因。房颤时心房丧失有效的收缩和规律的心室反应，影响心腔内的血流速度，导致血液瘀滞于此，同时心房和心耳的内皮结构也发生解剖学微观变化并造成分子水平的功能障碍，导致附壁血栓形成，而附壁血栓极易脱落至动脉循环发生脑栓塞。本研究通过比较CS合并大量RLS患者和房颤合并脑栓塞患者在人口资料学、传统脑血管病危险因素及影像特征之间的差异，以期加深对CS的认识。

    1 资料与方法

    1.1一般资料 选取2018年1月至2020年12月本院神经内科住院的发病1周内就诊的急性脑梗死患者100例。纳入标准：(1)符合2014年中华医学会神经病学分会拟定的脑血管病诊断标准；(2)完善血液实验室检查及心电图、动态心电图、心脏彩色多普勒超声(彩超)、头部磁共振成像(MRI)、头颈部血管评估[磁共振血管成像(MRA)、CT血管成像、经颅多普勒超声(TCD)或颈动脉彩超]等检查，完成美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分和反常性栓塞风险量表(RoPE)评分。排除标准：(1)颅内外动脉粥样硬化大于50%狭窄；(2)烟雾病、大动脉炎、脑动静脉畸形、动脉夹层或高凝状态引起的缺血性脑卒中；(3)合并感染、肿瘤、血液系统疾病及严重肝肾功能损害或妊娠等；(4)不能配合或无法完成检查 ......