屠妙倩，蓝雨晴，郭潇辰，谢柳佳，林伊莎 综述，吴林玉,2 审校

    (1.浙江中医药大学第一临床医学院，浙江 杭州 310053;2.浙江中医药大学附属第一医院放射科，浙江 杭州 310006)

    肺结节是指肺内类圆形或不规则形的病灶，其周围被含气肺组织包绕，直径小于或等于3 cm，影像学表现为不透明、边界模糊或清晰的病灶，可单发或多发[1]。根据结节的密度，肺结节可分为亚实性结节及实性结节，而亚实性结节又包括纯磨玻璃结节及部分实性结节[2]。肺磨玻璃结节是指肺内局限性密度增高的结节影，一般也称为肺毛玻璃浑浊，在CT图像上，其密度不会遮盖血管轮廓，并且可见其内部原有的小叶间隔、气管等结构；部分实性结节的密度不均匀，其内既包含实性软组织密度成分，又包含磨玻璃密度成分[3]。不同密度的肺结节恶性概率不同,其中部分实性结节的恶性概率最高,其次是纯磨玻璃结节和实性结节[4]。肺结节发生率和检出率呈逐年上升趋势，若能早期准确鉴别肺结节的良恶性并及时采取临床干预措施，可以免除非必需的侵入性检查和手术治疗，降低经济成本，提高肺癌患者总体生存率并改善预后，达到最大的生存获益。因此临床研究中，肺结节的良恶性鉴别诊断一直是胸部病变研究中的热点和难点问题[5]。本文就CT定量和影像组学在肺良恶性结节鉴别中的应用进展进行综述。

    1 CT平扫对良恶性肺结节的诊断

    在CT平扫图像上，肺结节的大小、形态、边缘、支气管充气征、血管集束征、胸膜凹陷征等征象在良恶性肺结节的鉴别诊断中有较好的应用价值[6-7]。如恶性肺结节，常可见其形态不规则、边缘有分叶、毛刺、胸膜凹陷、胸膜牵拉等征象，且实性结节比纯磨玻璃结节和部分实性结节的征象更明显，恶性程度更高[8]。

    相关研究表明，磨玻璃结节中实性成分最大直径、实性成分与结节最大直径比值等可作为判断肺腺癌浸润性的重要影像学征象[9]。肺结节的良恶性在一定程度上也可以通过CT图像上磨玻璃结节的实性成分比例来鉴别[10]。如，恶性肿瘤在影像学检查中常表现为较大实性成分比例。LEE等[11]发现，浸润性腺癌组的结节实性成分比例高于浸润前病变组和微浸润腺癌组 ......