唐倩影，刘代焱，任正伽△

    (1.重庆医科大学附属第三医院临床心理科，重庆 400038；2.中国人民解放军61886部队门诊部，北京 100084)

    综合医院门诊常见的精神疾病，如抑郁障碍、双相情感障碍、焦虑障碍，强迫症等是以异常思维、认知、行为或情绪等为特征的一组疾病[1]。我国的一项大规模精神疾病流行病调查结果显示，2013-2015年各类精神疾病年患病率为9.3%[2]。精神疾病给患者本人、家庭及社会均带来沉重的经济压力和照顾负担。目前，对精神疾病的治疗手段有限，主要以长期药物治疗为主，既往多项研究揭示了良好的服药依从性预示了更好的治疗结局，包括更好地控制症状，降低复发率，更好的生活质量及更少的经济花费等[3-5]。服药依从性较差则往往导致不良的治疗结局，包括疾病复发、迁延不愈及慢性化，以及更多的经济花费、更重的疾病负担及照顾负担、误工、生活质量下降、甚至自杀等[6-9]。药物的非依从性行为包括未服用任何药物、过早终止药物和服用剂量未遵从医嘱。既往的一项系统性回顾发现，药物的非依从性在人群广泛存在，显示抗抑郁药和心境稳定剂药物的非依从性为10%～60%，中位为40%[10]。另外一项回顾性研究也显示了在22 947例焦虑或者抑郁的患者中既往半年的药物非依从性高达57%[11]。为更好地改善患者的临床症状、提高治疗的有效率，越来越多的研究开始关注改善精神疾病患者的服药依从性。

    为提升患者的服药依从性，非常重要的一点是更好地理解精神疾病患者服药依从性欠佳的原因。既往有研究发现，精神疾病患者拒绝长期服药，担心药物不良反应及对药物的信念和态度均会影响患者的服药依从性[12]。此外，服药的复杂性也影响患者服药依从性，既往研究揭示，在许多慢性疾病患者中由于服药种类较多、次数较多及时间过长，使患者无法很好地依从医嘱，导致了患者服药依从性差[13-14]。另外，越来越多的研究开始关注在门诊医患的互动中医师与患者的交流和沟通，对患者疾病康复及服药依从性的影响[15-16] ......