许 刚，沈文拥 综述，范德庆，△ 审校

    (1.遵义医科大学，贵州 遵义 563000；2.重庆大学附属涪陵医院，重庆 408000)

    20世纪60年代美国外科医生MCCUNE等[1]首次报道了经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)，开创了ERCP的历史。随着磁共振技术发展，磁共振胰胆管成像(MRCP)逐渐取代诊断性ERCP，ERCP现主要用于胆胰疾病的治疗。我国ERCP已达到20万例次/年[2]，虽然ERCP的设备和技术越来越成熟，但此手术方式仍具有侵入性，无法完全避免并发症的发生。ERCP术后常见的并发症有胰腺炎、感染、出血、穿孔、心血管和(或)与镇痛有关的并发症[3-5]。近年来，ERCP术后并发胆管感染的防治策略研究较多，但综述少见，本研究旨在对其进行综述。

    1 ERCP术后胆管感染发生率和判断标准

    在国外一项涉及16 855例患者的研究中，ERCP的并发症合计1 154例(6.85%)，感染242例(1.44%)[4]。国内一项研究中，8 579例诊断及治疗性ERCP患者共发生早期并发症112例(1.31%)，其中胆管感染30例(0.35%)[5]。国内另外一项研究中，4 810例治疗性ERCP患者中,共发生并发症245例(5.1%),其中急性胆管炎76例(1.6%),败血症及脓毒败血症19例(0.4%)[6]。综合来看， ERCP术后感染发生率在0.5%～3.0%[7-8]。ERCP术后胆管感染判断标准：(1)ERCP术前无发热,术后体温大于38 ℃,白细胞计数(WBC)>10×109L-1或WBC<3×109L-1,伴有腹痛、黄疸等症状；(2)排除胆囊炎、胰腺炎及胆管系统以外疾病所引起的疼痛、黄疸及发热[9]。

    2 ERCP术后胆管感染危险因素

    胆管感染是ERCP术后常见的并发症之一，常见的危险因素包括患者自身因素及手术操作相关因素。患者自身危险因素：年龄较大、高血压、糖尿病、ERCP既往史、肝门梗阻[10]；术前WBC、总胆红素(TBil)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)和碱性磷酸酶较高及血清蛋白水平较低[11]；胆管系统恶性肿瘤及高位梗阻[12] ......