刘 斌，张 静，付晓颖，杜慧敏，何发明，钮柏琳，3△

    (1.重庆医科大学附属第一医院重症医学科，重庆 400016；2.重庆医科大学附属第一医院肿瘤科，重庆 400016；3.重庆大学附属中心医院重症医学科，重庆 400030)

    脓毒症是机体对感染的反应失调所导致的器官功能障碍[1]。仅2017年，全球有将近4 890万脓毒症病例，其中与脓毒症相关的死亡例数将近1 100万[2]。脓毒症是一种时间依赖性的疾病，早期诊断、早期干预对于改善患者预后具有十分重要的意义[3]。美国重症医学会关于脓毒症的最新定义“Sepsis-3”中，提出序贯器官功能衰竭评估(SOFA)包含人体6个亚组指标，在广大门急诊及经济落后地区难以完成全部检查，而快速序贯器官功能衰竭评估(qSOFA)筛查的敏感度和特异度均不满意。因此，急需探索能够广泛开展且能够反映脓毒症病理生理本质的生物标志物用于早期筛查，从而实现早期干预，改善患者预后。

    脓毒症发生时，机体会在短暂的促炎期后进入较长时间的免疫抑制期，脓毒症早期淋巴细胞出现自噬、凋亡、渗漏、募集到炎症部位等一系列病理生理变化，最终导致淋巴细胞计数(Lym)减少[4-5]。在动物模型、脓毒症及脓毒症休克患者中均观察到淋巴细胞减少，持续的淋巴细胞减少与不良预后相关[6-7]。Lym作为一项生物标志物已经被广泛应用于脓毒症预后评估[8-10]。降钙素原(PCT)是一种由116个氨基酸组成的多肽，在健康人体中的水平极低，对细菌感染具有较高的特异度，其水平通常在感染2～4 h内升高，12～24 h可达高峰。PCT作为一种炎症急性期反应蛋白，其水平高低能反映全身炎性反应状态，故动态随访PCT水平还可评价抗感染疗效。因此，在临床工作中，PCT被广泛应用于抗菌药物的使用指导及预后评估[11-12]。基于脓毒症严重的全身炎性反应及免疫抑制的病理生理本质，客观上脓毒症具有淋巴细胞减少和PCT升高的特点，故采用联合诊断能提高筛查敏感度和特异度。因此，本研究对Lym联合PCT在脓毒症早期筛查中的效能进行评估，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1一般资料 本研究为前瞻性观察性研究 ......