沈 瑶 综述，张树山 审校

    (川北医学院附属医院，四川 南充 637002)

    帕金森病(PD)是一种常见于中老年的神经变性疾病，主要以黑质多巴胺神经元大量变性丢失和神经元细胞质内出现路易小体为特征病理变化[1]，以静止性震颤、肌强直、运动迟缓的运动症状及嗅觉减退、抑郁、焦虑、认知功能障碍、睡眠障碍、便秘、多汗等非运动症状为主要临床特征[2]。大部分患者并不仅仅只表现出运动症状或非运动症状，两者常常同时存在，且PD非运动症状常被人们所忽视。PD运动症状主要影响患者的日常生活能力和工作，而非运动症状则常常会降低患者的生活质量[3]。在PD患者各式各样的非运动症状之中，抑郁症状患病率高、影响大，常会在不经意间造成严重危害，是值得研究的重点和难点。

    PD抑郁症状是影响患者生活质量的主要危险因素之一，可以发生在PD运动症状出现前或出现后[4]，会影响患者服药依从性从而导致抗PD药物治疗疗效欠佳。传统的抑郁治疗方案多以口服药物为主，通常需要数周起效，且具有较大的肝功能、肾功能、消化系统损伤等不良反应，也存在疗效不佳的境况，甚至可能对一部分患者无效。近年来，随着经颅磁刺激(TMS)技术的兴起，PD抑郁症状患者的治疗已不再局限于口服药物治疗。重复经颅磁刺激(rTMS)联合药物治疗等新型治疗方法也得到了业界认可，取得了显著疗效。本文将从参数选择、药物联合运用、安全性等方面，就近年来有关rTMS治疗PD抑郁的研究进展进行综述。

    1 rTMS技术原理

    TMS是一种用于干预和调节大脑功能的物理方法。TMS是基于法拉第电磁感应原理所研发的非侵入性脑电刺激技术，研究者将绝缘线圈放在特定部位的头皮上，开启电源后通电的线圈会产生磁场，当通电线圈与刺激部位相切时，磁场会穿透头皮和颅骨，在大脑中形成感应电场，电场能使刺激部位神经元去极化，改变刺激部位的兴奋性，对神经网络结构及功能进行重塑，从而产生一系列生理、生化反应[5]。研究发现，TMS通过低频或高频脉冲磁场刺激大脑皮质运动区、脊髓神经根或周围神经[6] ......