熊 盟，舒艾娅，尚晶晶，罗 艳，唐中建

    (重庆市涪陵中心医院重症医学科，重庆 408000)

    急性结肠穿孔是一种危重的外科急腹症，其并发症多、致死率高[1]。由于结肠内含有大量病原菌，部分患者会因粪性腹膜炎导致病原菌大量繁殖，引起严重感染，病情迅速发展，极易因病原菌毒素吸收产生感染性休克，甚至导致多脏器功能衰竭，一旦明确诊断均应立即进行手术治疗。而结肠穿孔术后患者往往需转入重症监护病房(ICU)，加强对各脏器功能的维护、液体复苏、广谱抗感染、维持水电解质酸碱平衡、营养支持及对基础疾病处理等相关综合治疗，但术后病死率仍可高达18.8%～37.1%[2-3]。严重感染性休克一旦出现，其治疗困难且临床致死率高，是重症治疗的难题之一。对此，本研究回顾性分析ICU收治的20例重症结肠穿孔术后患者临床资料，研究重症结肠穿孔术后患者的临床特征，分析判定预后的预测指标及与早期识别病情严重程度的评估指标，发现病原菌分布，为重症结肠穿孔术后的诊治提供思路。现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1一般资料 纳入本院2018年1-12月经手术治疗且术中证实结肠穿孔后需转入ICU的患者20例。排除标准：(1)存在慢性感染、风湿或结缔组织疾病患者；(2)多发伤或烧伤患者；(3)出现非计划再手术者；(4)妊娠期及哺乳期妇女；(5)长期应用免疫抑制剂患者。

    1.2方法 回顾性系统收集研究对象的病因、ICU住院时间、预后。收集各项实验室指标(均系急诊入院后首次采血检验结果)：白细胞计数(WBC)、中性粒细胞绝对值(ANC)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)、乳酸(Lac)、氧合指数(OI)、清蛋白(ALB)、肌酐(Scr)、急性生理与慢性健康状况评估Ⅱ(APACHEⅡ)及序贯器官功能衰竭评估(SOFA)评分。收集病原菌分布及抗菌药物耐药情况：血培养标本均在患者术后转入ICU后抽取(暂未开展血培养厌氧瓶病原菌检测)，共40例；腹腔积液标本取自术前或术中，共20例。按照临床结局分为治愈组和死亡组，比较2组患者WBC、ANC、PCT、CRP、PT、APTT、FIB、D-D、Lac、OI、ALB、Scr、APACHEⅡ、SOFA的差异 ......