王秀秀，刘晓华

    (重庆大学附属涪陵医院妇产科，重庆 408000)

    子宫静脉内平滑肌瘤(IVL)是子宫平滑肌瘤的一种罕见特殊类型，也是一种少见的中胚叶良性肿瘤。IVL的特征为组织学上良性子宫平滑肌瘤组织呈结节状及条索状向超出子宫范围的血管内生长并形成瘤栓[1-2];其生物学行为类似恶性肿瘤，甚至累及右心或肺动脉，进而危及患者生命[3]，在临床上极易误诊。本研究报道1例IVL疾病的诊治过程并复习了相关文献，旨在提高临床医师的认识水平，为该疾病的诊治提供参考。

    1 临床资料

    患者，女，47岁，因“黏膜下子宫肌瘤摘除术后5个月，少许阴道流血7 d”于2020年7月21日入院。入院前5个月，患者排便时发现阴道内赘生物伴少许阴道流血，遂于本院门诊行宫腔镜检查。结果提示：宫颈外口见6 cm×5 cm瘤体，蒂部来源于宫腔下段，内膜增生改变。遂行黏膜下肌瘤摘除术。术后病检提示：宫腔IVL伴出血坏死。未行进一步诊治。入院前7 d，患者出现少许阴道流血，于本科行超声检查，结果提示：子宫后壁下段见一囊实混合包块，向下延伸至宫颈外口，大小82 mm×35 mm,包块呈“8”字形，位于宫腔下段处呈囊实混合回声，与子宫后壁肌层界限不清，实质部分可见丰富的血流信号，以动脉频谱为主，宫颈管腔内呈实性稍高回声，包块突出宫颈外口。宫腔下段至宫颈管腔异常回声，诊断为“子宫黏膜下肌瘤(囊性变？)”并收住入院。妇科检查结果显示，外阴正常，阴道内见6 cm×6 cm大小的球形赘生物堵塞，宫颈暴露困难。扪及包块蒂部来自宫颈内，子宫饱满，附件区未扪及包块。再次行瘤体摘除术送病理检查提示，子宫黏膜下IVL伴细胞增生活跃，部分区域出血坏死。免疫组织化学结果显示：caldesmon(+)，CD10(-/+)；CD34(血管+)；Desmin(+)；Ki-67(+，20%)；P16(-)。凝血图及D-二聚体水平正常。摘除瘤体后行盆腔核磁共振成像(MRI)：子宫左后侧壁见3 cm×3 cm×4 cm的T1WI低信号T2WI混杂高信号团块影 ......