朱 洺 综述，涂小华 审校

    (重庆医科大学附属康复医院骨关节康复科，重庆 400050)

    髂胫束综合征(ITBS)是由多种因素导致的髂胫束及其周围结构异常而引发的综合征[1]。多见于长跑、橄榄球、自行车等运动员及爱好者，以及舞蹈家、军人及其他运动者。以膝关节外侧髁部上下疼痛或不适(屈膝20°～30°最明显)为主要表现。疼痛部位通常定位不佳，长距离或大幅度跑步运动时可加重，下坡时明显，可伴膝关节酸软。现将ITBS发病机制及临床诊疗进展综述如下。

    1 解剖结构及功能

    髂胫束为股骨外侧最大的一块筋膜，其位于髂前上棘前外侧部分，覆盖并经过股骨大转子向下延续至大腿肌肉外侧。覆盖并经过股骨外髁，最终止于胫骨平台外侧。其作用是连接外侧髌骨并防止髌骨向内侧平移。当膝关节屈曲度小于30°时髂胫束起到膝伸肌的作用，但在屈曲度超过30°后变为膝屈肌，随着膝关节屈曲度的增加，髂胫束则会在股骨外上髁向后位移。髂胫束同时具有伸直膝关节及帮助髋关节外展的功能。

    2 发病机制

    ITBS的发病机制目前尚未明确，主要有以下机制。

    2.1炎症与摩擦机制 部分学者认为，在膝关节屈伸活动期间髂胫束在股骨外侧髁上不断前后摩擦导致周围产生炎症，在膝关节屈曲约30°时最为明显[2]。也有部分学者认为，髂胫束与胫股关节之间存在一个潜在性的囊，该囊在膝关节运动时被髂胫束带动在股骨外侧髁上反复摩擦而发炎[2-3]。

    2.2压力机制 近年来，FAIRCLOUGH等[4]发现，髂胫束并非容易滑动的疏松结构，从而认为摩擦并不是引起ITBS的主因，其通过对15具尸体的髂胫束远端进行大体解剖和显微研究级磁共振成像(MRI)检查提出了压力压缩猜想，MRI扫描显示，由于胫骨内旋转，髂胫束在膝关节屈曲30°时被压在上髁上，但在伸展时向外移动。ITBS患者MRI信号改变表现在脂肪占位区，位于髂胫束深层，认为其创造了运动的错觉，因为在屈膝过程中其前后部纤维的张力发生了变化。因此，在解剖学基础上髂胫束过度使用损伤更有可能与束下脂肪压缩有关[3]。其他学者则猜想在运动时滑膜关节囊会被髂胫束的纤维不断压缩而产生疼痛，但这种猜想却与尸体解剖不符合[5] ......