王永通 综述，金黑鹰，肖相楠，于琳琳 审校

    (南京中医药大学第二附属医院肛肠科，江苏 南京 210017)

    由于盆底支持结构薄弱、缺损及功能障碍等原因引起的一系列盆底功能性疾病统称为盆底功能障碍性疾病(PFD)，其病因包括年龄、肥胖、妊娠分娩、会阴损伤、慢性疾病、不良心理刺激等[1]。有研究表明，妊娠和分娩与盆底肌的损伤最为相关[2-3]，会导致盆底支持功能丧失从而诱发PFD，可出现盆腔器官脱垂、压力性尿失禁、大便失禁、盆底痛、功能性便秘、性功能障碍等多种临床表现。PFD起病隐匿，大众对其认知较少，且有患者觉得涉及隐私而羞于就诊，导致其病程长，迁延不愈。国外PFD发病率为41.1%[4]，我国发病率高达30%～50%[5-6]，且发病率随年龄增加呈逐年递增趋势，随着“二孩”“三孩”政策的开放与人口老龄化，越来越多的人将会面临此类疾病。PFD虽不至于危害生命，却对患者的日常生活产生了严重影响。然而，PFD的病理生理机制目前尚不明确，我国在该领域的研究仍处于落后状态，现将目前PFD治疗进展综述如下，旨在为进一步的研究提供依据。

    1 保守治疗

    1.1盆底康复治疗

    1.1.1生活方式干预 对轻度PFD患者而言，养成健康的生活方式十分必要。主要的生活方式干预：(1)增加水和粗纤维食物的摄入，以利于排便；(2)减少体力劳动，防止用力努挣导致盆腔脏器脱垂；(3)养成规律的排便习惯，且避免过于用力；(4)控制体重，降低自身发生PFD的风险；(5)保持心理健康及良好的情绪；(6)积极治疗合并疾病，防止进一步发展而影响盆底功能。生活方式干预治疗是轻度PFD患者首选的治疗方式，操作简便，随时可行，但个体生活方式一旦养成在不加约束的情况下很难有所改变，所以，该方法具有很大的随机性，无法进行量化评估与监督，疗效因人而异。

    1.1.2Kegel训练 美国妇产科医生Kegel在1948年针对产后妇女压力性尿失禁、盆腔脏器脱垂等问题创建了盆底肌肉功能康复训练法，即Kegel训练法。具体操作方法：(1)站立，双脚展开与肩同宽，双手交叉搭在肩膀上，用力夹紧；(2)平躺，双膝弯曲，臀部肌肉收缩以向上提肛，紧闭阴道、尿道及肛门；(3)收缩骨盆底肌肉，下降阴道。ASLAN等[7]研究证实，Kegel运动疗法可有效改善尿失禁症状。殷观梅等[8]对109例产妇采用不同干预方式对产后盆底功能恢复的研究表明，Kegel训练对改善产后盆底肌力具有确切的疗效，但远期疗效不确切，尚有待于进一步研究。虽然Kegel运动安全性较高并具有确切疗效 ......