刘 娜，黄国会，代云霞，陈文均

    (重庆医科大学附属第二医院乳腺甲状腺外科，重庆 400010)

    经口腔前庭入路甲状腺手术(TOETVA)作为一种新型入路的甲状腺手术，优势在于切口隐蔽、手术安全、创伤小、恢复快，实现微创、美观的效果等[1]。与传统开放术式比较，TOETVA术后患者发生切口出血、颜面水肿、下颌淤血、切口感染、低血钙、饮水呛咳、声音嘶哑等并发症的概率较低[2]，是甲状腺肿瘤患者可优先考虑的选择[3-5]。有研究表明，TOETVA具有与传统开放入路术式同样的良好效果，对美容需求较高的患者而言，是一个更为理想的选择[6-7]。由于该术式切口隐匿，不易观察术后切口出血、切口肿胀情况等，给术后观察、护理带来很大难度[2]，故围手术期精良的护理是促进患者术后康复效果的关键。2021年1月本院收治了1例因甲状腺肿物拟行TOETVA患者，并予以积极的围手术期护理，术后患者恢复良好，现报道如下。

    1 临床资料

    患者，女，34岁。于2021年1月29日因体检发现左侧甲状腺结节2周门诊收入院。入院2周前体检时行甲状腺彩色多普勒超声检查提示甲状腺左右侧叶及峡部形态无异常，实质回声欠均质，甲状腺左侧叶中份可见一大小1.1 cm×1.8 cm×2.3 cm混合回声结节，边界清楚，边缘欠规则，内部回声不均质，双侧颈部Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ区未见确切肿大淋巴结声像，诊断为甲状腺左侧叶混合回声结节，随诊；甲状腺影像报告与数据系统(TI-RADS)分类3类。患者无发热、寒战、恶心、呕吐、胸闷、气促、吞咽及呼吸困难等不适。为进一步诊疗于本院门诊就诊，门诊以“甲状腺肿物”收入院。入院诊断为甲状腺肿物。

    2021年2月2日在全身麻醉下行经口腔前庭入路左甲状腺结节切除、部分腺叶切除联合术中冰冻活检术。经鼻气管插管，全身麻醉成功后患者取仰卧、颈部过伸位。采用聚维酮碘消毒术区及口腔，常规铺无菌巾。于口腔前庭中央做1个10 mm横形切口，用长柄小尖刀锐性分离口腔黏膜组织制作套管针(Trocar)隧道并置入10 mm Trocar。分别于该穿刺口两侧2 cm处各做1个5 mm横形切口 ......