郭延塔，黄思付，房太勇

    (福建医科大学附属第二医院消化内科，福建 泉州 362000)

    结直肠血管瘤是一种较为罕见的良性血管肿瘤，主要好发于直肠及乙状结肠，以男性患者居多。随着电子结肠镜的普及，结直肠血管瘤发现时大部分没有症状，小部分患者有腹痛、便血等症状，临床医生应当提高对该病的认知，根据患者的电子肠镜、超声内镜及其他影像学检查、症状体征综合判断。结直肠血管瘤的传统治疗方法主要是外科手术切除或腹腔镜下手术切除，随着医疗技术的发展，此类病变可以在内镜下完整切除。本院2020年5月收治1例直肠血管瘤患者，并行内镜下直肠黏膜下剥离术(ESD)将其完整切除，现报道如下。

    1 临床资料

    患者男，43岁，因体检发现直肠黏膜下肿物1月余，于2020年5月6日入院。查体:神志清楚，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，腹部无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，肝、肾区无叩痛，肠鸣音4次/分，肛门指诊：所触及直肠黏膜光滑，未触及明显肿物，余体检结果均为阴性。患者入院前电子肠镜示：末端回肠呈绒毛状，回盲瓣呈唇状，阑尾开口半月形，盲肠、各段结肠黏膜光滑，血管网清晰，未见溃疡及新生物。直肠下段距肛缘约5 cm处见一丘状黏膜隆起，表面光滑，稍充血，活检钳触软。镜下诊断：直肠黏膜隆起，黏膜下病变待排(图1)；盆腔磁共振平扫+增强示：盆腔扫描未见明显异常，建议结合其他检查。患者入院后完善超声肠镜提示：直肠下段距肛缘约5 cm处见一丘状隆起 ......