吴伟培 综述，徐桂彬，苏郑明△ 审校

    (1.广州医科大学附属第五医院泌尿外科，广东 广州 510700；2.广州市加速康复腹部外科重点实验室，广东 广州 510700)

    泌尿道生殖瘘是指泌尿系统与生殖系统之间存在的异常通道，女性主要表现为阴道不自主漏尿，容易导致感染、肾积水，甚至肾功能损伤等[1]。泌尿道生殖瘘的发病率不高，但其对患者的生活质量造成一定的影响，泌尿道生殖瘘严重时，部分患者可出现精神心理障碍。泌尿道生殖瘘可分为输尿管阴道瘘(UVF)、膀胱阴道瘘、膀胱尿道阴道瘘、膀胱子宫瘘、尿道阴道瘘等，其中以膀胱阴道瘘及UVF最为常见[2]。

    1 UVF的定义、病理及临床表现

    UVF是指输尿管与阴道之间存在的瘘道，尿液经输尿管缺口流出至阴道到体外的现象[3]。医源性损伤是UVF的主要致病因素，研究表明，在妇产科手术中，输尿管损伤的发生率为0.30%～0.78%[4-6]，约75%的输尿管损伤是由妇产科手术造成的[7-8]。UVF可分为先天性及后天性，先天性为输尿管口异位；后天性主要是女性盆腔手术所致的并发症，如子宫切除术、盆底修复重建术、盆腔血管手术等，此外盆腔肿瘤放疗后亦可造成UVF。输尿管损伤好发于输尿管横跨髂动脉处、子宫动脉横跨输尿管处及子宫颈旁[9]，大多数发生于子宫动脉下方的远端输尿管，以左侧输尿管损伤多见[10]。近年来，随着腹腔镜技术的普及，能量器械热损伤所致的输尿管坏死形成的延期UVF发生率显著增加[11]。UVF的临床表现为早期有发热、腹痛、腰痛等，患侧肾区可有叩击痛；若发生输尿管梗阻情况，可有恶心、呕吐等消化道症状出现。阴道漏尿是UVF的典型临床表现，一般术后第1～3周，出现尿瘘，反复泌尿系感染、肾功能受损等。

    2 UVF的诊断方法

    2.1病史及临床表现 盆腔手术、盆腔恶性肿瘤放疗后 ......