龙 刚 综述，张芬芬 审校

    (重庆牙科医院 重庆 400010)

    近年来，随着口腔技术的飞速发展，超声设备在口腔临床中广泛应用。口腔洁治术(俗称洁牙)是预防和治疗牙周病的重要因素治疗手段之一。目前，牙周治疗常规都采用超声洁治术先进行基础治疗，超声波洁牙机可以有效去除牙菌斑、牙结石等牙周病的主要致病因子，水分子通过超声波震动迅速破裂而产生巨大能量击碎牙石，同时在洁牙过程中会产生含有唾液、血液、牙菌斑的气溶胶[1]。 当这些携带着大量可致病微生物的气溶胶弥散在空气中，无疑对医护人员和患者构成潜在的致病因素之一。本文对超声波洁牙过程中产生的气溶胶存在的感染风险进行回顾分析，为指导临床医护人员做好相关防护，尽可能减少医院内交叉感染提供参考。

    1 口腔诊室内气溶胶的产生来源

    口腔诊室是集检查、诊断、治疗于一体的相对独立空间，医患沟通、漱口及超声波洁牙操作等会产生大量气溶胶和飞沫。大量的气溶胶和飞沫悬浮在空气中随空气流动而污染诊疗区环境。因此，口腔诊室环境中的微生物气溶胶主要由口腔诊疗操作中产生的气溶胶和喷溅到空气的飞沫两部分组成，这些即刻产生的气溶胶和飞沫中含有大量血液、唾液、微生物、黏膜细胞、牙科材料、牙齿及牙石碎片、牙科用水等大小直径不等的颗粒物[2]。早在20世纪60 年代 MICIK 等[3]发现口腔诊室内空气中存在大小不一的气溶胶颗粒，并指出这些漂浮中的气溶胶颗粒与医患人员呼吸健康之间存在相关性。大量文献报道证实，超声波洁牙操作时由于工作机头的高速震动更易产生大量的吸入性微小颗粒气溶胶和飞沫，这些吸入性颗粒气溶胶含有冲洗溶液、唾液、血液、细菌和其他呼吸道或口咽碎片的混合物，这些微生物气溶胶会快速扩散可能导致整个口腔诊室物表和个人防护用品污染或通过吸入传播疾病，对患者及医护人员构成一定的感染风险[4]。

    2 口腔诊室内气溶胶的特点及传播

    气溶胶一般是指悬浮在气体介质中的固态或液态细小颗粒的气态分布系统，粒径值一般在 0.001～100 μm之间[5]。气溶胶在空气中悬浮的时间与粒子大小有关，直径小于100 μm 含有微生物的气溶胶颗粒可以在空气中飘浮长达数小时[6]。因此，口腔诊室内微小颗粒的气溶胶由于长时间悬浮于空气中，易吸入肺部并导致疾病的潜在性致病因子。PIERRE-BEZ等[7]学者研究发现，超声波洁治过程中产生的大多数气溶胶颗粒以患者口腔为中心0.6 m范围内，离患者最近的区域中气溶胶的浓度最高，随着距离的增加，气溶胶浓度逐渐减轻。由于患者较长时间大张口，医护人员整个面部与患者口腔贴近 ......