谷海燕，谭家泽，范玉兰

    (重庆医科大学附属第一医院神经内科，重庆 400016)

    吞咽障碍是临床常见的一组症状，由于引起吞咽困难的病因较多，而且涉及的科室较多，导致吞咽障碍的诊断和治疗较为困难。相对于其他科室，神经内科发生吞咽障碍的病种更多，如脑卒中、吉兰-巴雷综合征、阿尔茨海默症、帕金森综合征、重症肌无力等，其中51%～73%的脑卒中患者会发生不同程度的吞咽困难[1]。约1/3吞咽障碍患者会发生误吸，伴吞咽困难的脑卒中患者中因肺炎的病死率高达27%～37%[2]，严重影响预后。尽管如此，目前国内吞咽障碍的康复护理大多停留在对误吸的防范方面，存在吞咽障碍筛查、健康教育不到位，营养管理未达指南要求，康复治疗参与度低等问题[3]。神经内科累及吞咽障碍的急危重症较多，而专业的康复治疗师人手不足，无法满足各科室专科患者的临床需求，如果等待急性期病情稳定后再转入康复科治疗，将会错过早期康复的黄金时期。尽早开展对神经内科专科护士进行吞咽障碍的早期评估及康复护理方面的培训，旨在通过培训及早筛选出早期吞咽障碍的患者，以便进行早期吞咽障碍的康复训练或管饲饮食，降低相应并发症的发生率,促使吞咽功能尽早恢复。本文就神经内科专科护士如何对吞咽障碍患者进行早期筛查及康复指导进行教学探讨，以期提高专科护士对吞咽障碍的康复护理能力，促进专科护士的学科发展。

    1 加强专科护士对吞咽障碍相关知识的培训与考核

    目前，国内临床护理本专科教育对吞咽障碍的重视不够，吞咽障碍理论培训仅限于病情评估、饮食护理及防止窒息，不能满足现在多元化的临床需求。近年来，神经内科专科护士培训越来越多，对神经内科的系统性理论培训及专科教育进行了很好的推进及提高，但康复训练的培训目前主要集中在偏瘫的早期康复指导方面。因此建议在神经内科专科护士培训时，增设吞咽障碍的康复护理培训，围绕吞咽障碍的筛查及分级、吞咽障碍的康复训练及治疗设置培训课程，邀请神经科医师、康复治疗师进行专题讲座及操作示范，通过理论授课、技能操作示范，进行吞咽障碍基础理论知识、康复护理、吞咽功能技能培训等相关内容的培训，同时进行床边操作实训、学员间相互临床实践、录像观摩等。培训完毕后定期组织考核，制定统一考核标准，将吞咽障碍的筛查方法及早期康复指导纳入专科护士考核内容 ......