甘 霖,李有长,雷晓峰,俞 瑾

    (重庆市妇幼保健院麻醉科，重庆 401147)

    全球范围内，创伤性和非创伤性脊髓损伤(SCI)的发病率可能为(40～80)/100万例[1-3]。随着医学技术的进步与康复医学的发展，SCI患者预后不断改善，以前脊髓损伤患者妊娠是罕见的，目前由于辅助生殖技术的飞速发展，此类患者妊娠有了良好的预后[4]。然而SCI的病理生理变化使得围产期麻醉管理变得更为复杂。自主神经反射亢进(AH)仍然是截瘫产妇最严重的并发症，损伤平面超过T6时，85%截瘫产妇可能会出现AH，表现为突发性严重高血压，甚至发生心脑血管意外[5]。尽管目前有相关个案报告，但针对截瘫产妇剖宫产麻醉管理的文献非常有限，现报道1例本院高位截瘫产妇剖宫产手术的麻醉管理，并结合既往文献进行综合讨论分析。

    1 临床资料

    患者，临产妇，年龄29岁，妊娠37+6周，身高160 cm，体重64 kg。11年前因外伤致颈椎及胸椎骨折(颈椎压缩性骨折及胸椎爆裂性骨折)，椎体内固定手术时输血约4 000 mL。目前，截瘫平面T6，剑突以下四肢感觉及运动能力完全丧失。剑突平面以上偶有潮红、发热及出汗。患桥本甲状腺炎17年(口服优甲乐75 μg，每天1次)。2019年在本院行辅助生殖技术(ET)宫腔内放入冷冻胚胎2枚(1枚存活)，孕期持续口服优甲乐(100 μg，每天1次)并定期复查甲状腺功能。临近预产期产妇于本院麻醉门诊咨询麻醉相关事宜。2020年8月4日入院待产，入院诊断：妊娠37+6周孕1产0左枕位(LO)待产，高位截瘫，妊娠合并甲状腺功能减退，ET术后。产科医生评估后定于38周行剖宫产术。术前访视产妇气道评估Mallampati 2级，甲颏距离6 cm，头后仰不受限，T6平面以下感觉运动完全丧失，双下肢轻度水肿。体温37 ℃，脉搏87次/分，呼吸(RR)20次/分，血压(BP)129/71 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)。辅助检查血、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、甲状腺功能及输血前检查未见明显异常。胸部、下肢血管超声未见明显异常。

    产妇入手术室后常规监测心电图、脉搏血氧饱和度(SpO2)、无创袖带BP，开放双上肢静脉通道，局部麻醉下行右桡动脉穿刺置管监测有创动脉BP。心率(HR)78次/分，SpO299% ......