林凤芳，张亚杰，郑宇峰，杨昊翔，3△

    (1.承德医学院，河北 承德 067000；2.秦皇岛市第一医院神经内科，河北 秦皇岛 066000；3.秦皇岛市神经科学重点实验室，河北 秦皇岛066000)

    维生素B12缺乏可以导致广泛的血液、胃肠及神经精神系统表现。从神经学角度来看，维生素B12缺乏时主要累及脊髓后索、侧索及周围神经，出现相应的临床表现被称为脊髓亚急性联合变性病(SCD)。该病如果在发病后及时得到治疗，病变有可能完全逆转恢复，未及时诊治，可能会遗留不可逆的神经功能缺损症状；不治疗病情可逐渐加重，甚至死亡。因此，早期识别诊治SCD显得尤为重要。

    1 临床资料

    患者，女，年龄37岁，主因“进行性四肢麻木伴发作性上腹疼痛半月”于2019年11月26日入院。四肢麻木以双下肢远端为著，进行性加重而出现走路不稳，走路踩棉花感，上腹部间断疼痛，发作无明显规律，发作时伴随有上腹部胸背部紧束感，严重时伴有呼吸困难、心慌、大汗，数小时后缓解，伴有周身乏力、头昏，进食及活动时加重。多次就诊于急诊科、消化科、心内科，未明确病因。既往“巨幼红细胞贫血”9年，曾输血治疗，后服用叶酸及维生素B12，效果欠佳，饮食均衡，偶有胃部不适，未诊治。查体阳性体征：皮肤苍白，多汗，双侧瞳孔直径4.5 mm，对光反射灵敏，双上肢肌力5级，左下肢肌力5级，右下肢肌力4级，双下肢踝以下感觉过敏，双下肢深感觉减退，双侧跟腱反射减弱，右侧病理征阳性。化验血常规：红细胞计数3.35×1012L-1，平均红细胞体积111.3 FL,平均血红蛋白含量39.7 pg，平均血红蛋白浓度357 g/L;同型半胱氨酸86.96 μmol/L；叶酸大于90.60 nmol/L；维生素B12128 pmo/L ......