李冬梅 综述，杨相梅 审校

    (重庆医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科，重庆 400016)

    简易呼吸器(球囊面罩)也称皮球、气囊或呼吸囊，是临床最为简单的人工呼吸装置[1]，因其具有结构简单、使用方便、便于携带、无需电源或氧源、成本低廉等特点，在临床工作中被广泛应用。在实行心肺复苏术、需要呼吸支持的患者院内转运、呼吸困难患者插管前通气、机械通气患者人工膨肺吸痰、麻醉机故障紧急通气或呼吸机短暂代替等多种情况下，简易呼吸器能有效纠正低氧血症，改善患者呼吸功能，是进行人工通气的有效手段[2-3]。但影响简易呼吸器通气效果的因素众多，且过度通气会造成患者误吸、反流，严重时会导致窒息或死亡[4]。本文旨在通过对简易呼吸器通气效果的影响因素及其改良进展进行综述，以期为学者开展相关研究提供客观的科学依据。

    1 使用简易呼吸器进行心肺复苏术时的通气策略

    人工通气是抢救呼吸衰竭或心脏骤停患者的重要临床技能。简易呼吸器仍然是院前或院内紧急情况下通气的首选和最简便的方法[5]。根据2015年美国心脏协会心肺复苏相关指南中对通气的推荐意见，对于简易呼吸器通气的患者，应给予每公斤体重6～7 mL的潮气量，保持每分钟8～10次的通气频率。对于建立高级气道的患者,应该每6秒进行1次人工通气(10次/分钟)，同时持续心脏按压[6-8]。在使用简易呼吸器进行通气时，救援人员根据患者胸廓的起伏情况来判断通气是否有效[7]，同时观察患者嘴唇与面部颜色的变化。目前，在心肺复苏时是否需要监测分钟通气量、峰压、潮气量等参数，相关指南没有推荐，但是许多研究用这些指标来检验新开发的通气设备的合理性。除此之外，一些研究还关注了患者血流动力学改善情况、抢救成功率及复苏后并发症发生情况[8-9]。

    2 简易呼吸器通气效果的影响因素

    尽管简易呼吸器看起来相对简单易用，但即使是经过高级培训和经验丰富的操作人员仍然很难正确使用[10]，操作时经常导致分钟通气量不足或过度通气[11-12]。简易呼吸器的通气效果高度依赖于患者和操作者相关因素，其中患者相关因素包括年龄、肥胖、胡须、无牙、解剖学差异、颌骨突出和面部外伤；操作者因素包括手的大小、握力、性别、身体状况、工作经验、参加培训、操作时分心和应对压力的技巧。这些因素都会影响简易呼吸器的通气效果[7]。

    2.1患者因素 YILDIZI等[13]调查了576例行择期手术的全身麻醉成年患者,并在术中记录了患者面罩通气不足的表现 ......