曹杰明 综述，查 旭，张远平 审校

    (昆明医科大学第二附属医院眼科，云南 昆明 650101)

    白内障是全球范围内的第一大致盲疾病,我国白内障致盲率已达46.93%[1],占我国致盲疾病的首位。自1967年美国眼科医生KELMAN首次提出白内障超声乳化技术以来，经过数十年的不断发展，白内障超声乳化手术技术水平已日益精进[2]。同时，在功能性人工晶体的广泛使用下，白内障手术不在单纯是为了提高视力，更是为了追求更佳的视觉质量，这促使了白内障手术由传统的复明手术向屈光性白内障手术的跨越[3-4]。

    1 屈光性白内障手术

    屈光性白内障手术不仅要摘除混浊的晶状体，而且同时矫正患者术前的屈光不正，并控制手术导致新的屈光不正，从而使患者术后获得最佳视觉质量[5]。屈光性白内障手术以为白内障患者提供优质视觉质量为目标，致力于患者术后生活中拥有更好的屈光状态和视觉质量。因此，在行屈光性白内障手术时应严格把控视觉质量的影响因素，术前进行精准评估、精确测量与个体化的人工晶体(IOL)计算公式选择相结合、匹配精细的手术操作，才能获得符合患者和医生预期的手术效果。

    屈光性白内障手术的治疗效果并不仅仅满足于视力的恢复，更重要的是追求视觉质量的提高[6]。视觉质量的影响因素包括：IOL度数、像差、泪膜质量、散光。(1)IOL度数：IOL屈光度数测算是一项复杂的数据采集与计算的过程，不仅要求眼球生物参数的精确测量，同时需要根据患者的不同情况个体化选择IOL计算公式。IOL屈光度数的计算需要对眼球结构参数进行精确测量，如角膜厚度、角膜曲率、前房深度、晶状体厚度、玻璃体腔长度及眼轴长度等，为IOL屈光度数精确计算提供依据。OLSEN[7]研究显示，在白内障术后实际屈光度与预期屈光度的误差中，54%来源于眼轴测量，38%来源于术后前房深度预测，8%来源于角膜曲率测量。因此，在精确计算IOL屈光度时，必须确保对眼球结构参数进行准确测量，从而获取与目标屈光度所匹配的IOL屈光度。(2)像差：像差是指人眼波阵面像差，即理想波前形状与实际波前形状之间的偏差，是影响视网膜成像的最主要因素之一。波阵面像差可用光程长度来描述，单位是微米[8]。波前像差通常分为低阶像差和高阶像差，其中低阶像差占80%，主要是指离焦、散光等传统屈光问题；高阶像差包括不规则散光、球面像差、慧差、三叶草等屈光系统存在的光学缺陷[9]。(3)泪膜质量：泪膜是眼表的重要组成部分 ......