袁 创 综述，查 旭，孔艳波，张远平 审校

    (昆明医科大学第二附属医院眼科，云南 昆明 650032)

    全球范围内有约6 430万青光眼患者，占世界人口的3.5%，其中约有310万盲人，约570万视力障碍者[1-2]。青光眼给患者及家庭、社会带来了沉重负担，青光眼的致病机理和危险因素是临床科研的研究重点。女性、亚洲人种、短眼轴、浅前房是公认的青光眼发生的危险因素。然而，相应的横断面研究也指出，青光眼的发生与种族、性别的差异无法完全用解剖因素来解释，应存在其他决定因素[3]。QUIGLEY等[4]提出脉络膜膨胀学说，开辟出一片新的研究方向，其学说认为脉络膜膨胀推挤晶体虹膜隔前移导致房角关闭，诱发青光眼。脉络膜因其重要的解剖位置和丰富的脉管系统，注定了其在眼部的关键作用。过去的相关研究因观测手段有限，多为离体病理观察，无法真实反映病变的动态变化。SPAIDE等[5]首次运用深度增强光学相干断层扫描(EDI-OCT)以活体非入侵方式获取了清晰的脉络膜断层图像。随后，以脉络膜膨胀学说为基础的原发性青光眼疾病相关临床研究层出不穷。本文就脉络膜厚度变化的病理生理特点及其对原发性闭角型青光眼(PACG)的影响研究进展进行了综述。

    1 脉络膜厚度变化的影响因素

    1.1脉络膜生理特点 脉络膜厚度指视网膜色素上皮层到脉络膜与巩膜交界处之间的厚度[6]。脉络膜是位于视网膜和巩膜之间的富含血管和黑色素的棕色血管薄膜，具有一定弹性，起于视网膜锯齿缘，向后至视神经周围，覆盖整个眼球后部，为视神经前节、色素上皮层和外层视网膜供氧及提供能量[7]。脉络膜组织包括血管、黑色素细胞、成纤维细胞、免疫细胞、胶原纤维及弹性结缔组织等，由外向内分为脉络膜上组织(脉络膜上腔)、血管层(大血管、中血管、毛细血管)和玻璃膜(Bruch膜)[6]。

    1.2脉络膜血流 脉络膜厚度被认为是评估脉络膜血流变化的指标。相关研究已证实，任何脉络膜血管的损伤、缺血及血流灌注的异常均可导致脉络膜厚度发生变化[8]。另一项关于脉络膜厚度与多焦视网膜电图的研究结果表明，脉络膜厚度与视网膜功能呈正相关[9]。但也有研究认为，脉络膜厚度仅在一定程度或某些方面反映脉络膜血流情况，并不可以真实地反映脉络膜功能。如在一项非人灵长类动物试验中，研究者运用眼底相干光层析血管成像技术分析眼压与脉络膜厚度及脉络膜血流的相关性，结果显示，脉络膜血管塌陷不能完全解释脉络膜厚度和视网膜神经纤维层的变化[10]。同样，KIM等[11]将近视度数小于6 D的志愿者纳入研究时发现，平均眼灌注压越高 ......