王 涵 综述，陈 园审校

    (1.新疆医科大学研究生院，新疆 乌鲁木齐 830001；2.新疆维吾尔自治区人民医院内分泌科，新疆 乌鲁木齐 830001)

    勃起功能障碍(ED)是指阴茎无法达到或维持足够的勃起以成功进入阴道完成性交活动的现象，且病程至少持续半年[1]。预估到2025年，全世界将有3.22亿男性患有ED，目前中国男性ED发生率为49.69%[2]。代谢综合征(MS)是一组由遗传与环境因素共同决定的，以腹型肥胖、糖耐量异常/糖尿病、高血压、高尿酸血症(HUA)、脂代谢紊乱等内分泌、心血管疾病导致的胰岛素抵抗的症候群，目前全球MS发生率高达25%[3]。这些代谢异常构成了糖尿病和心血管疾病的主要危险因素，同时新的研究表明MS与男性性功能障碍有明确关系。MS引起的动脉粥样硬化疾病通过影响阴茎血管组织而导致ED[4]。ED的病因是多因素的，其病因分为心理性和器质性，后者分为非内分泌性(包括神经源性、血管源性和医源性)和内分泌性。在非内分泌病因中，血管源性是致病机制中最常见的，涉及动脉流入障碍和静脉流出异常[5]。正常男性在性刺激时，血管内皮细胞释放一氧化氮和神经纤维释放乙酰胆碱，使阴茎中的动脉血供增加及静脉系统关闭，导致阴茎的海绵体充血从而引发勃起，当任何一个环节中断时，都可能发生ED[6]。本文对关于MS的逐个疾病与ED相关机制最新的研究现状进行了综述。

    1 肥胖症与ED

    肥胖是一种体内脂肪异常堆积过多而形成的疾病，其最常用的诊断标准是体重指数(BMI)。我国建议使用BMI切点定义:BMI≥28.0 kg/m2时，诊断肥胖[7]。在亚洲男性肥胖人群中，ED发生率是体重正常人群的1.62倍，尤其是腹型肥胖，随着腰围每增加1 cm，ED发生率将增加3%[8]。目前，肥胖已被确认为是男性性腺功能障碍的危险因素。

    肥胖引起男性ED与继发性性腺功能减退和炎性反应有关[8]。肥胖可能影响ED的机制：(1)肥胖状态下，大量脂肪组织中的芳香化酶P450水平较高，加速雄激素转化为雌激素，负反馈抑制下丘脑和垂体，分别使促性腺激素释放激素和促黄体生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)的分泌减少。其中，FSH作用于睾丸支持细胞，生成的抑制素负反馈调节FSH分泌；LH作用于睾丸间质细胞，刺激睾酮生成及促进睾丸产生精子。FSH和LH的分泌减少进而使睾酮合成减少[9]。体内低性激素水平导致体重迅速增加，进一步加重脂质代谢紊乱，导致血管内皮损伤，加剧动脉粥样硬化风险，从而造成继发性性腺机能减退，引发ED[10]。(2)脂肪细胞可表达大量炎症介质 ......