王学军 综述，胡 晟，陈轶晖，环韵峰，何 凯，廖周俊，张小文 审校

    (昆明医科大学第二附属医院肝胆胰外科二病区，云南 昆明 650106)

    肝血管瘤(HH)在日常生活中比较常见。随着外科、影像技术的不断创新，以及医疗设备、器械的不断改进，HH的临床治疗趋于多样化。目前，HH最为确切的治疗手段仍是手术切除，但其对患者创伤大，并有较多的并发症。如何选择治疗方法，使患者最大获益，并尽可能减少治疗带来的并发症，是HH临床治疗的核心问题。本文结合相关文献，综述了HH的常见治疗方法，并探讨了治疗策略。

    1 HH背景

    1.1流行病学特征 HH是最常见的良性肝肿瘤，其患病率为3%～20%，在成年女性中的发生率较高，可达10%[1-2]。HH常常在影像学检查中偶然发现，并被描述为孤立性或多发性病变，可生长于肝脏各个部位，甚至向外形成带蒂外生性HH[3]。在一项基于83 181例行影像学检查的回顾性研究中，2 071例患者被诊断出HH(发生率为2.5%)，其中HH携带者的平均年龄为(59±15)岁，61.3%的血管瘤位于右肝[4]。

    1.2病因及发病机制 HH的病理生理学尚未完全了解，多考虑是静脉血管病变，呈继发扩张，而不是肥大或增生的生长模式。一种假设表明，HH是由异常的血管生成和促血管生成因子的增加引起的[5]。血管内皮生长因子作为内皮细胞的重要促血管生成因子，其可通过磷脂酰肌醇3-激酶/蛋白激酶B、信号转导与转录激活因子/p38丝裂原活化蛋白激酶信号转导通路，促进血管的生长发育，增强新陈代谢的调控[6]。一些血管瘤具有雌激素受体，其在青春期、孕期或口服避孕药期迅速生长，GLINKOVA等[7]研究强调了内、外源性的雌激素在这方面的作用,这或许可对HH女性多发做出解释。

    1.3治疗原则 HH患者大多无明显症状，原则上以随访观察为主。对症状明显或病灶迅速扩大的患者应考虑进行治疗。HH症状不具有特异性，患者通常表现为腹痛、右上腹的不适和饱满。肿瘤体积过大时，其所在的位置可能会压迫相邻结构，从而导致其他症状，如恶心、饱腹感和餐后腹胀等。一项研究表明，左半HH有较高的症状发生率，与右半肝相比，左半肝较薄且更可能压缩胃出口[8]。HH的发展具有自限性，其增长高峰期是30岁以前，50岁以后其增长率迅速下降，年龄可作为治疗决策的重要考虑因素[9-10]。对于个体而言，HH的治疗应综合考虑，权衡利弊，严格把握指征，以减轻症状为主，治疗手段的选择也因人而异。

    2 手术治疗

    采用外科手术治疗HH是目前疗效最确切的一种方法 ......