吴博文 综述，杨 琴 审校

    (重庆医科大学附属第一医院神经内科，重庆 400016)

    缺血性脑卒中是严重危害人类健康的常见病、多发病，具有发病率、病死率、复发率、致残率高等特点。其危险因素包括可干预性和不可干预性。不可干预性包括年龄、性别、种族、遗传因素等，可干预性包括吸烟、饮酒、肥胖、高血压、高脂血症或血脂异常、糖尿病、心血管疾病、体力活动减少、情绪应激等。心血管疾病，如非瓣膜性心房颤动(房颤)、瓣膜性心脏病、冠心病、充血性心力衰竭、扩心病和先天性心脏病等在缺血性脑卒中的发生中占据重要的地位[1-5]。

    心电图是反映心脏电生理变化的简单、经济、方便、常规的无创检查。通过心电图检查筛查识别房颤已成为早期预防脑卒中的一项重要手段，已在临床普遍应用。近年来，有研究表明，ST-T异常改变、房性期前收缩、左心室肥大等其他心电图改变也与脑卒中的发生密切相关，但尚未引起临床医师的足够重视[6]。现将ST-T异常改变与脑卒中风险的相关研究综述如下，以提高临床医师的认识。

    1 既往对ST-T改变的认识

    1.1多种疾病引起特定的ST-T改变 心电图ST段代表心室缓慢复极过程，任何能影响心室复极的因素均能引起ST段的形态学改变，导致ST段出现下降、抬高、延长、缩短等。而T波则是由心室复极心肌跨壁离散度及整体离散共同作用而产生的，任一影响心室复极及提高跨壁离散度的因素均会导致T波改变。T波改变主要表现为低幅、双向、倒置等。ST段与T波改变因二者电生理机制较为类似，一般统称为ST-T改变。ST-T改变有多种类型，不同类型有其特定的形态学特征与临床意义。在临床上部分ST-T改变对疾病具有一定的提示作用，包括心血管疾病、电解质紊乱、药物、内分泌疾病等。心血管疾病是心电图ST-T改变最常见的原因。能引起ST-T改变的心血管疾病包括心肌缺血、心肌梗死、心室肥大、各种类型心肌病(肥厚型、扩张型、限制型、应激性、心律失常性、缺血性、糖尿病性等)、心包炎、Brugada综合征和T波记忆现象[7]。另外，心脏神经综合征、二尖瓣脱垂综合征、正常变异的两点半综合征、持续幼年型T波等情况下也可出现ST-T改变[8]。高血钾、低血钾、高血钙、低血钙等也可引起ST-T变化。低血镁虽不直接引起ST-T改变，但可加强低血钙或低血钾心电图ST段或U波异常。洋地黄、胺碘酮、酚噻嗪类、三环类抗抑郁药、可卡因、5-氟尿嘧啶、锰中毒等药物也可引起ST-T改变[9-11]。静脉血栓栓塞症患者出现ST-T改变的频率较高[12]。急性胰腺炎、急性胆囊炎、迷走神经切除术后胃溃疡患者均可出现V2、V3导联巨大T波倒置伴或不伴ST段抬高或压低[8] ......