王 谦 综述，刘瑞娟，陈春安 审校

    (1.济宁医学院研究生院/济宁医学院附属济宁市第一人民医院，山东 济宁 272000；2.济宁医学院/济宁医学院附属济宁市第一人民医院呼吸内科，山东 济宁 272000)

    万古霉素是一种糖肽抗菌剂，通过抑制细胞壁合成发挥抗菌作用。20世纪50年代中期其被引入临床实践，用于治疗革兰阳性细菌引起的细菌感染。美国传染病学会认为其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的第一个治疗选择[1]。过去的几十年中由于脓毒症和脓毒性休克发病率不断增加，万古霉素已广泛用于医院环境，并在危重症患者的治疗中扮演了重要角色。但万古霉素相关肾毒性(VANT)及其造成的急性肾损伤(AKI)一直是临床关注的问题[2]。如何在保证疗效的前提下尽早发现肾损害的信号、最大限度地降低肾损害是广大临床及药学工作者努力的目标。

    1 万古霉素的抗菌谱及应用

    万古霉素是第一个问世的糖肽类抗菌素，主要用于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的治疗，对肺炎链球菌、化脓性链球菌、无乳链球菌、绿色链球菌等也起作用。说明书推荐静脉注射剂量为每天2 g，每12小时给药1 g。输注速率应控制在10～15 mg/min(1 000 mg输注时间大于1 h)。具体的用药疗程、调整方式因感染部位、临床表现、评估指标等不同而不同[3]。且应充分考虑成人、儿童及肥胖、糖尿病、肾功能不全等不同群体(老年人每12小时500 mg，婴幼儿每天40 mg/kg，分2～4次静脉滴注)。万古霉素口服给药一般用于治疗艰难梭菌感染。但其循证医学证据尚不充分[4-5]。

    2 万古霉素的药代动力学

    万古霉素可穿透大多数组织 ......